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Manual de hipertensión arterial - Sección 2

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Enfermedades endócrinas. Sebastián Obregón María de los Milagros Rubio

Capítulo:

Capítulo: Hipercortisolismo AMELIA (55 AÑOS) Previamente sana, la derivan por hiperglucemia. Informa cambios en su estado de ánimo con tendencia a la depresión de, aproximadamente, un año de evolución, por lo que está en seguimiento psiquiátrico. Debe dejar de jugar al tenis, deporte que practicó durante toda la vida adulta, por debilidad muscular. No tiene energía para realizar sus actividades habituales. Los hallazgos durante el examen físico son los siguientes: PA = 150/90 mmHg; FC = 82 lpm; perímetro de cintura = 88 cm (según la paciente, está aumentando de modo progresivo, a pesar de que cumple con la dieta indicada por el especialista en Nutrición y del seguimiento de este). Presenta plétora facial, hematomas espontáneos y atrofia de extremidades. El análisis clínico arroja los siguientes resultados: glucemia = 108 mg/dL, CT = 234 mg/dL, colesterol de las LDL = 145 mg/dL, colesterol de las HDL = 72 mg/dL, TG = 83 mg/dL. Por la sospecha clínica de síndrome de Cushing, se solicitan pruebas confirmatorias: cortisol libre urinario de 24 h (por duplicado) = 528,9 µg/24 h y 301,6 µg/24 h (normal: 4,3-176 µg/24 h) con volumen de orina (por duplicado) = 4100 mL y 4640 mL, respectivamente; prueba de supresión con dexametasona (1 mg): 19,9 µg/dL, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) = 190 ng/mL (normal: 297-1822 ng/mL), ACTH < 5 pg/mL. Se solicita una TAC de abdomen, en la cual se observa un tumor suprarrenal derecho de 3 x 2,5 x 2 cm. Se solicitan determinaciones bioquímicas para descartar la hipersecreción de otras hormonas suprarrenales (aldosterona y catecolaminas). Inicia el tratamiento con losartán (100 mg/d) y rosuvastatina (5 mg/d). Se realiza una adrenalectomía unilateral, y se diagnostica, por los resultados anatomopatológicos, un adenoma secretor de glucocorticoides. Presenta insuficiencia suprarrenal posoperatoria, y se confirma la remisión del hipercortisolismo. Se suspende la medicación antihipertensiva durante la internación y se mantiene con PA normal sin requerir un tratamiento farmacológico. Luego de seis meses, persiste la dislipidemia, por lo que continúa el tratamiento con rosuvastatina. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de Cushing? a) Consumo de glucocorticoides exógenos. b) Adenoma suprarrenal. c) Síndrome de ACTH ectópica. 2. ¿Qué hallazgos clínicos deben despertar una fuerte sospecha de síndrome de Cushing? a) Obesidad centrípeta progresiva, hematomas espontáneos, HTA progresiva. b) Obesidad generalizada con estrías nacaradas en el abdomen. c) Amenorrea. 3. ¿Cuáles son los mecanismos por los cuales se produce HTA en el síndrome de Cushing? a) Aumento de las concentraciones de aldosterona estimulado por la ACTH. b) Aumento de las concentraciones de adrenalina. c) Activación del SRAA por estimulación de la producción hepática de angiotensinógeno, aumento de la cantidad de receptores de angiotensina II. 4. ¿En cuál de las siguientes opciones estaría confirmado el hipercortisolismo? a) Determinación de cortisol sérico matinal aumentado. b) Cortisol libre urinario de 24 h (por duplicado) mayor de tres veces el valor normal y cortisol salival nocturno (por duplicado) aumentado. c) Prueba de supresión con dexametasona (1 mg) alterada en un paciente con baja sospecha de hipercortisolismo previa al análisis. 5. Ante un paciente con diagnóstico de hipercortisolismo con HTA, ¿qué opciones terapéuticas considera? a) Hidroclorotiazida + betabloqueantes. b) Resolución del hipercortisolismo + IECA. c) Bloqueantes de los canales de calcio como fármacos de primera línea. 46 —

Sección 2. Enfermedades endocrinas — Módulo 1. Glándula suprarrenal FEOCROMOCITOMA Carol Kotliar Doctora en Medicina por la Universidad Austral (Argentina). Investigadora independiente del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Directora científica del Centro de Hipertensión Arterial y Envejecimiento Vascular del Hospital Universitario Austral en Pilar (Argentina), reconocido como “Excellence Centre” (Centro de Excelencia) por la European Society of Hypertension (Sociedad Europea de Hipertensión). Directora general del Centro Médico Santa María de la Salud en San Isidro (Argentina). Cefaleas Nerviosismo, excitación Ansiedad Mareos Trastornos visuales Disnea HTA permanente, paroxística o variable Palpitaciones y taquicardia Hipotensión arterial postural Dolor torácico Dolor abdominal Náuseas, vómitos Pérdida de peso Hiperglucemia Sudoración Palidez Otros signos y síntomas Temblor Rubefacción Fiebre Manual de hipertensión arterial secundaria — 47

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