Manual de hipertensión arterial - Sección 2

Capítulo: Acromegalia

Capítulo: Acromegalia CLARA (49 AÑOS) Tiene DM y HTA detectada ocho años antes. Acude a la consulta de Clínica Médica por dolores lumbares que limitan su actividad, asociados con una densitometría ósea con resultados anómalos para su edad. Su ginecóloga solicitó el estudio en el contexto de una evaluación posmenopáusica. Le han indicado suplementos cálcicos y terapia de reemplazo hormonal, metformina y bloqueantes adrenérgicos con diuréticos. Un año antes, durante una evaluación cardiológica, se solicitó un ECG, que mostró una HVI concéntrica. No se sospechó una causa secundaria de HTA. Durante el examen físico, llaman la atención sus dientes separados y la hipertricosis de los dedos de la mano. La paciente se disculpa por sudar mucho durante la entrevista. Los dolores lumbares se asocian también con artralgias múltiples. Su estatura es de 1,65 m. El examen y el interrogatorio sugieren que presenta HTA secundaria y, siguiendo la pesquisa recomendada en el protocolo CHIC (véase el capítulo “Cómo sistematizar la detección: el protocolo CHIC”, de la sección 1), se sospecha el riesgo de acromegalia. Por lo tanto, se solicita la determinación de la concentración de IGF-1, que está elevada. Posteriormente, se determina la concentración de la hormona de crecimiento, que confirma el diagnóstico. Mediante una RMN, se detecta un adenoma de hipófisis. Se deriva a la paciente al cirujano, y se le realiza con éxito la extracción transesfenoidal del tumor. Sin embargo, al año, la paciente aún presenta DM e HTA, aunque sus dolores lumbares no evolucionaron. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál(es) de estas opciones es/son correcta(s) con respecto a las características clínicas de la acromegalia? a) Al igual que el gigantismo hipofisario en la infancia, se caracteriza por la hipersecreción de la hormona de crecimiento. b) La causa más frecuente es el adenoma de hipófisis anterior. c) Respuestas a y b. 2. ¿Cuál es la conducta correcta si sospecha de acromegalia? a) Realizar una RMN de hipófisis como primer estudio diagnóstico. b) Luego de una sobrecarga de glucosa, un valor de IGF-1 < 1 ng/mL permite diagnosticar la enfermedad. c) Tanto el IGF-1 como la hormona de crecimiento se utilizan para el diagnóstico y para el seguimiento de la enfermedad a largo plazo; sin embargo, las variaciones del IGF-1 tienen mayor correlato con la mejoría de los síntomas clínicos y las alteraciones metabólicas, como la DM. 3. ¿Cuál(es) de estas opciones es/son correcta(s) con respecto a las complicaciones de la acromegalia? a) Las complicaciones con mayor morbimortalidad son aquellas vinculadas al efecto de masa del tumor. b) El síndrome del túnel carpiano estaría dado por el aumento del tamaño de los huesos de la mano y de la muñeca. c) Las complicaciones CV características son la HTA, la miocardiopatía hipertrófica y las valvulopatías aórtica y mitral, agravadas por el estado de hiperinsulinismo que caracteriza la enfermedad. 4. ¿Qué esperaría encontrar en un hombre de 56 años con diagnóstico de acromegalia con más de diez años de evolución? a) Dada la cantidad de años de enfermedad, el aumento de la talla sería uno de los hallazgos más característicos. b) Dada la alta incidencia de adenomas extrahipofisarios funcionantes productores de la hormona de crecimiento, se debería indicar como parte de los estudios para la evaluación inicial una TAC de tórax, abdomen y pelvis. c) En algunos casos, la terapia farmacológica con octreotida o análogos dopaminérgicos se propone antes de la resección quirúrgica del adenoma. 5. Con respecto a la HTA en la acromegalia, ¿cuál de estas opciones es correcta? a) Es infrecuente, ya que solo son hipertensos menos del 10% de los pacientes con diagnóstico de acromegalia. b) La miocardiopatía hipertrófica esta mediada por mecanismos independientes de la HTA y la sobrecarga hídrica. c) Luego de la resección quirúrgica del adenoma funcionante, se desaconseja la determinación de hormona de crecimiento / IGF-1 para el seguimiento de la enfermedad. 68 —

Sección 2. Enfermedades endocrinas — Módulo 2. Glándulas tiroides y paratiroides, hipófisis SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS Y CARCINOIDE Marcelo Boscaró Médico cardiólogo y especialista en Medicina Crítica. Miembro titular de la Sociedad Argentina de Cardiología. Médico de planta del Centro Médico Santa María de la Salud en San Isidro (Argentina). SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS ACROMEGALIA ECTÓPICA Cefalea Prognatismo Bocio HTA Miocardiopatía IC Artralgias Otros signos y síntomas Hiperglucemia Hiperhidrosis Crecimiento de partes blandas Manual de hipertensión arterial secundaria — 69