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Manual de hipertensión arterial - Sección 2

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Enfermedades endócrinas. Sebastián Obregón María de los Milagros Rubio

Capítulo: Síndromes

Capítulo: Síndromes paraneoplásicos y carcinoide Diagnóstico Síndromes paraneoplásicos Se utilizan análisis clínicos y estudios por imágenes, según se detalla en los algoritmos correspondientes. SÍNDROME DE CUSHING ECTÓPICO HTA refractaria + hipopotasemia + debilidad generalizada SÍ NO DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO · Aumento de ACTH plasmática · Aumento de cortisol libre en orina de 24 h · Test de supresión con dexametasona · Test de hormona liberadora de corticotropina Hormona liberadora de corticotropina aumentada Hormona liberadora de corticotropina normal Aumento de origen hipofisario DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Radiografía simple de tórax TAC toracoabdominal Búsqueda de tumor primario o metástasis que produce ACTH ectópica: 1. Carcinoide bronquial 2. Timomas 3. Tumor de islotes de células pancreáticas 4. Tumor pulmonar de células pequeñas 5. Carcinoma medular de tiroides 6. Feocromocitoma RMN hipofisaria (puede ser útil) Tratamiento antihipertensivo asociado con inhibidores de la síntesis de cortisol: 1. Ketoconazol 2. Aminoglutetimida 3. Metirapona 76 —

Sección 2. Enfermedades endocrinas — Módulo 2. Glándulas tiroides y paratiroides, hipófisis HIPERCALCEMIA HUMORAL MALIGNA Instauración rápida. HTA. Letargia, arritmias, anorexia, náuseas, vómitos. Hipercalcemia SÍ NO DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO Evaluar · PTH · Péptido relacionado con la PTH · Calcemia · Fosfatemia · Vitamina D (25[OH]D) RESULTADO NEGATIVO PTH aumentada 25(OH)D aumentada Fósforo disminuido Hiperparatiroidismo primario RESULTADO POSITIVO Hipercalcemia humoral de la malignidad · Hipercalcemia · Hipofosfatemia · PTH < 20 pg/mL · Péptido relacionado con la PTH elevado · 25(OH)D suprimida (pero elevada en casos de linfomas) Citoquinas aumentadas: lesiones osteolíticas (puede aumentar péptido relacionado con la PTH) DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES · Radiografía simple de tórax · TAC toracoabdominal (búsqueda tumor primario, metástasis) · RMN · Tratamiento de rehidratación con solución salina según el estado CV · Tratamiento con antihipertensivos según necesidad (preferentemente, fármacos intravasculares; en cuadro agudo: nitroglicerina, nitroprusiato) asociado con diuréticos de asa · Bisfosfonatos (pamidronato) · Calcitonina · Corticoides (mieloma múltiple o linfoma) · En casos seleccionados (cáncer de pulmón, resección del tumor) ACROMEGALIA ECTÓPICA HTA asociada con prognatismo, hiperhidrosis, cefalea, parestesias, disfunción sexual, bocio, crecimiento de partes blandas DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO Imprescindibles para el diagnóstico: · Secreción de hormona de crecimiento e IGF-1 · Secreción de hormona liberadora de la hormona de crecimiento DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Hormona de crecimiento o IGF-1 Hormona liberadora de la hormona de crecimiento · Radiografía simple de tórax · TAC toracoabdominal (búsqueda tumor primario, metástasis) · RMN · Tumores de células de los islotes pancreáticos · Linfomas no Hodgkin · Carcinoides bronquiales y gastrointestinales · Tumores de células de los islotes pancreáticos Tratamiento: resolución del tumor primario, análogos de la somatostatina y antihipertensivos de acuerdo con guías — 77

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