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Manual de hipertensión arterial - Sección 5

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CAUSAS NEUROLÓGICAS.

Capítulo: Hipertensión

Capítulo: Hipertensión endocraneana DESCRIPCIÓN: El aumento de la presión endocraneana se produce por cambios en el volumen del cerebro, de la sangre o del líquido cefalorraquídeo. El cráneo es una estructura ósea rígida, por lo que el incremento del volumen de su contenido conducirá a la hipertensión endocraneana. Existen múltiples causas de hipertensión endocraneana, con mayor frecuencia, las siguientes: tumores cerebrales, traumatismos de cráneo, hemorragia cerebral, infartos cerebrales, infecciones del sistema nervioso central, hidrocefalia, hipertensión endocraneana idiopática, hipoventilación, convulsiones, fármacos. Prevalencia La prevalencia varía según la causa. En el caso de la hipertensión endocraneana idiopática, la incidencia es de 2/100.000 casos/habitantes, y afecta principalmente al sexo femenino (90% de los casos). Aspectos fisiopatológicos La hipótesis de Monro-Kellie indica que el compartimento endocraneano es rígido. Su contenido –cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo–, se halla en equilibrio. Cualquier incremento en el volumen de uno debe ser compensado por los otros. Si esto no sucede, se producirá hipertensión endocraneana. La presión de perfusión cerebral es la presión de la sangre que fluye en el cerebro. Normalmente, se mantiene por autorregulación. El riesgo de la hipertensión endocraneana es que puede causar isquemia cerebral al disminuir la presión de perfusión cerebral. Esta se calcula restando a la PA media la presión endocraneana: Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media - Presión endocraneana En respuesta a la disminución de la presión de perfusión cerebral, se eleva la PA sistémica y se dilatan los vasos cerebrales. Como resultado, aumenta el volumen sanguíneo cerebral, lo cual incrementa la presión endocraneana y, así, se reduce aún más la presión de perfusión cerebral. Las consecuencias serán la isquemia y el infarto cerebral. Aspectos clínicos Los signos y síntomas de la hipertensión endocraneana pueden variar con la causa. No obstante, son comunes la cefalea, los cambios de conducta, la bradipsiquia, los vómitos y el edema de papila. Puede haber convulsiones y, según la etiología, signos neurológicos focales, como hemiparesia, trastornos visuales o de la marcha, y hasta signos de hernia encefálica. La HTA, en espe- cial en su forma maligna, puede ser secundaria a masas endocraneanas o bien, en forma aguda, a ACV, traumatismos de cráneo, convulsiones o estados posictales. También se ha descripto HTA maligna en casos de hipertensión endocraneana idiopática. Diagnóstico Cuando se sospecha hipertensión endocraneana, son útiles los siguientes pasos, esquematizados en el algoritmo: — Interrogatorio y exámenes general y neurológico completos, incluido el fondo de ojo. — Estudios por neuroimágenes. — Estudio del líquido cefalorraquídeo. — TAC de cerebro: útil para diagnosticar hemorragias intracraneales, hidrocefalia, abscesos. — RMN de cerebro: mayor definición para detectar tumores, hematomas subdurales, infartos, edema cerebral. — Punción lumbar: útil para medir la presión de apertura, para el estudio fisicoquímico del líquido cefalorraquídeo, para estudios infectológicos. Tratamiento Dependede los hallazgos: — Masas o tumores cerebrales, hematomas subdurales. El tratamiento será neuroquirúrgico, con resección o evacuación, según corresponda. — ACV. Se indica la antiagregación plaquetaria o la anticoagulación, según la causa. — Hipertensión endocraneana idiopática. Se indica acetazolamida o topiramato. — Hidrocefalias. Se coloca una válvula de derivación ventriculoperitoneal. — Infecciones del sistema nervioso central. Se administran antibióticos o antivirales, según la causa. 132 —

Sección 5. Causas neurológicas ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Sospecha de hipertensión endocraneana g Interrogatorio y exámenes físico y neurológico completos g Fondo de ojo TAC o RMN cerebrales, con contraste Normal Anormal g g Punción lumbar con medición de la presión de apertura del líquido cefalorraquídeo Estudio del líquido cefalorraquídeo Investigar otras causas (tumor, hidrocefalia, etc.) Manual de hipertensión arterial secundaria — 133

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