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Manual de hipertensión arterial - Sección 5

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CAUSAS NEUROLÓGICAS.

Capítulo: Hipertensión

Capítulo: Hipertensión endocraneana FERNANDO (70 AÑOS) Al llegar al consultorio externo, se queja de una cefalea progresiva, junto con confusión y trastorno del lenguaje de dos semanas de evolución. Tiene el antecedente de un traumatismo de cráneo un mes antes. Menciona que ha tenido registros de PA elevados, de hasta 180/110 mmHg, y que a su médico clínico le es difícil controlar este problema. El examen neurológico revela que está alerta, con leve tendencia al sueño. Se detectan fallas nominativas al explorar el lenguaje, así como fallas mnésicas. La PA es de 170/110 mmHg. Presenta una leve hemiparesia faciobraquial derecha. La marcha es lenta, con leve inestabilidad postural. Se solicita una TAC de cerebro, que revela un hematoma subdural frontotemporal izquierdo, de 20 mm de espesor máximo, con desplazamiento de línea media de 5 mm hacia la derecha. Los resultados de los análisis clínicos generales son normales. El paciente presenta HTA por la hipertensión endocraneana debida al hematoma subdural. Se lo deriva para una consulta al Servicio de Neurocirugía, y se decide realizar una cirugía de drenaje para evacuar el hematoma subdural. Tras el procedimiento, el paciente mejora: desaparecen los síntomas neurológicos y se normalizan los valores tensionales. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál de estas opciones indica una complicación de la hipertensión endocraneana? a) Edema cerebral. b) Parestesias distales en miembros. c) Parkinsonismo. 2. ¿Cuál de las siguientes opciones indica una causa de hipertensión endocraneana? a) Migraña. b) Glaucoma. c) Hematoma cerebral. 3. ¿Qué indica la hipótesis de Monro-Kellie? a) El volumen del contenido endocraneano no influye en la presión endocraneana. b) Normalmente, los elementos del contenido endocraneano (cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo) se hallan en equilibrio. c) Si uno de los contenidos endocraneanos aumenta de volumen, los dos restantes no necesitan compensarlo para mantener la presión endocraneana. 4.¿Cuál de los siguientes estudios es útil para diagnosticar la hipertensión endocraneana? a) RMN de cerebro. b) Electroencefalograma. c) Potenciales evocados del tronco cerebral. 5. ¿Qué tratamiento se indica en caso de hidrocefalia? a) Analgésicos comunes. b) Derivación ventriculoperitoneal. c) Diuréticos. 134 —

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