Capítulo: Síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño MARCELO (45 AÑOS) Consulta por HTA diagnosticada ocho años antes, que no está controlada a pesar del tratamiento con tres fármacos. Durante ese período, estuvo bajo múltiples esquemas terapéuticos no exitosos. Actualmente, presenta síndrome metabólico con IMC = 30 kg/m 2 y aumento del perímetro abdominal. En los análisis, se obtienen estos valores: TG = 196 mg/dL, colesterol de las HDL = 34 mg/dL y glucemia = 118 mg/dL. La PA es de 150/104 mmHg. Durante el examen físico, se observa obesidad centrípeta. A veces ronca, según responde su esposa durante el interrogatorio, y es frecuente que se duerma mirando televisión a cualquier hora del día. Ella presenció apneas esporádicamente. Además, el paciente refiere haber tenido algunos episodios de somnolencia mientras manejaba su auto. Se realiza una poligrafía respiratoria domiciliaria que muestra un índice de apneas e hipopneas de 28 eventos/h, con desaturaciones cíclicas; el otorrinolaringólogo descarta alteraciones faríngeas. Ante el fracaso con el tratamiento para adelgazar, se le indica presión positiva continua sobre la vía respiratoria, con reducción del índice de apneas e hipopneas a 4 eventos/h y desaparición de la somnolencia. El tratamiento antihipertensivo acompañante se reduce a dos fármacos (incluye espironolactona), debido al aldosteronismo asociado con el exceso de peso. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál es el mecanismo probable de asociación del aldosteronismo con el SAHOS? a) El tejido adiposo en personas con obesidad aumenta la secreción de aldosterona. b) Se vincula a la estimulación del SRAA cerebral. c) Por activación del sistema nervioso autónomo. d) Se asocia con mayor ingesta de sodio. 2. ¿Cuál de estas opciones indica el valor diagnóstico del SAHOS? a) Índice de apneas e hipopneas > 25 eventos/h. b) Índice de apneas e hipopneas > 5 eventos/h asociado con somnolenica diurna. c) Saturación de oxígeno < 90%. d) Saturación de oxígeno < 85%. 3. ¿Cuáles de las siguientes pruebas clínicas para estratificar el riesgo de padecer SAHOS son útiles antes de realizar el test diagnóstico? a) Escala de somnolencia de Epworth, cuestionarios de Berlín y STOP-BANG. b) Escala de somnolencia de Epworth, estudio de Framingham modificado, test del reloj. c) Cuestionario de STOP-BANG, espirometría. d) Respuestas a y c. 4. ¿Cuál de estas opciones corresponde al mecanismo de la nicturia en la apnea? a) Aumento de la presión intratorácica y aumento de secreción del péptido natriurético auricular. b) Aumento del intercambio aldosterona/potasio. c) Aumento de la activación del SRAA. d) Efecto diurético del oxígeno. 5. ¿Cuál es la opción correcta acerca del SAHOS? a) Solo lo presentan personas con obesidad. b) No pueden presentarlo las mujeres. c) Lo presentan exclusivamente las posmenopáusicas. d) Pueden presentarlo mujeres u hombres, y puede asociarse con alteraciones de la vía aérea superior, aun en personas sin obesidad. 140 —
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