ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
Capítulo:
Capítulo: Hemocromatosis SERGIO (55 AÑOS) Consulta para tener una segunda opinión acerca de su HTA recientemente diagnosticada. Es deportista, no fuma y tiene IMC de 25 kg/m 2 . Dos meses antes, acudió a un médico clínico porque se sentía cansado y, progresivamente, había notado que se reducía su rendimiento deportivo. En esa consulta, su PA fue de 165/90 mmHg, por lo que se le solicitó el MAPA de 24 h, que confirmó la HTA sistodiastólica sostenida. Además, se le detectó HVI por ecocardiograma y HTA reactiva en una ergometría. En los análisis clínicos, se obtuvieron valores normales de CT, colesterol de las LDL, colesterol de las HDL, TG y hormonas tiroideas. La glucemia fue de 113 mg/dL. Como antecedentes, su PA en el control clínico anual había sido siempre normal, así como los resultados de una colonoscopía del año previo. Se le indicó losartán (100 mg/d). En la consulta actual, dice que su cansancio persiste a diario, aun durante las vacaciones, sin estrés, y en el interrogatorio menciona asimismo artralgias en rodillas y trastornos progresivos de su libido. Siguiendo el protocolo CHIC (véase el capítulo “Cómo sistematizar la detección: el protocolo CHIC”, de la sección 1), se le pregunta acerca del patrón roncador. Presenta ronquidos según la ingesta, de acuerdo con lo que responde su esposa, que presencia apneas ocasionales. En el examen físico, la PA está bien controlada (124/80 mmHg); no presenta signos positivos. Para completar la evaluación, se indican análisis clínicos y el estudio vascular, en el que se detecta arterioesclerosis por aumento de la velocidad de onda de pulso, aunque sin ateromatosis periférica. Regresa con los nuevos análisis: glucemia = 118 mg/dL, HbA 1c = 6,0%. Entonces, se solicita una curva de tolerancia oral a la glucosa, que dio resultados anómalos. El diagnóstico inicial es de un paciente de 55 años, con estilo de vida saludable, que presenta cansancio leve, pero persistente, HTA y DM. Conociendo que la HTA con rigidez vascular se vincula con la DM, podría interpretarse esta asociación como la causante de la astenia. Sin embargo, llaman la atención los síntomas persistentes (cansancio, artralgias y trastornos de la libido) y el nuevo diagnóstico de HTA ya asociado con HVI y rigidez vascular. Para analizar el cansancio, se solicita una polisomnografía, que da resultados normales, y análisis de ferremia, ferritina y porcentaje de saturación de transferrina: ferremia normal, pero saturación de transferrina = 60% y ferritina = 623 µg/L. Ante la sospecha de hemocromatosis hereditaria, se lo deriva al especialista en Hematología, que solicita el estudio genético. Los resultados son positivos. Se inicia el tratamiento con flebotomías semanales. El cansancio se revierte, la HVI se normaliza en seis meses. Al año, el paciente refiere mareos, y se constata ortostatismo. Se suspende el tratamiento antihipertensivo, y la PA promedio es de 121/78 mmHg, de acuerdo con el MAPA de 24 h de control. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuáles de estos signos y síntomas pueden despertar sospecha de HTA secundaria a la hemocromatosis? a) HTA sistodiastólica, palidez de la piel y las mucosas, cefaleas, anemia, obesidad, hiperlaxitud de ligamentos, valores elevados de TG. b) HTA sistólica, edemas en tobillos y sacro, palpitaciones, DM insípida. c) Cansancio, artralgias, disfunción tiroidea, DM de tipo 2. 2. ¿Cuál es el valor de saturación de transferrina que le sugiere riesgo de hemocromatosis hereditaria? a) > 45%. b) < 45%. c) > 30-45%. 3. ¿Qué fármaco antihipertensivo ha sido evaluado para tratar la HTA en pacientes con hemocromatosis hereditaria? a) Losartán. b) Nifedipina. c) Nebivolol. 4. ¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo de daño tisular en la hemocromatosis hereditaria? a) Retención de agua y sodio. b) Depósito de hierro tisular. c) Aumento de los valores de hepcidina. 5. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto? a) El diagnóstico precoz de hemocromatosis hereditaria, antes de que aparezca cirrosis o miocardiopatía con IC, puede asociarse con la reversión de síntomas y lesiones. b) El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria, cuando existe cirrosis, responde a quelantes del hierro. c) El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria solo puede pesquisarse con una biopsia de piel. 188 —
Sección 8. Enfermedades asociadas con la hipertensiónarterial secundaria PORFIRIA AGUDA Joon Ho Bang Magíster en Hipertensión Arterial y Mecánica Vascular por la Universidad Austral (Argentina). Médico cardiólogo por la Sociedad Argentina de Cardiología, recertificado, y ecocardiografista por la Universidad de Buenos Aires (Argentina) - Sociedad Argentina de Cardiología. Expresidente del Distrito Este de la provincia de Buenos Aires de la Sociedad Argentina de Cardiología. Médico de planta de consultorios externos de cardiología y del Centro de Hipertensión Arterial del Hospital Universitario Austral en Pilar (Argentina). Docente en el área de la salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Síntomas psíquicos Irritabilidad Inquietud Insomnio Agitación Cansancio Depresión Signos y síntomas CV Palpitaciones y taquicardia HTA Síntomas neurológicos Compromiso de los nervios que controlan los músculos: debilidad en hombros y brazos, que luego puede extenderse al resto de los músculos. Puede comprometer los músculos respiratorios. Temblores y convulsiones Síntomas abdominales Dolor abdominal que, a veces, se confunde con abdomen agudo (es el más frecuente) Estreñimiento Diarrea Náuseas y vómitos Síntomas cutáneos Sudoración Síntomas urinarios Dificultad en la micción: retención urinaria y orina de color pardo o rojo Manualdehipertensiónarterial secundaria — 189
