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Manual de hipertensión arterial - Sección 9

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CLAVES DEL TRATAMIENTO

SECCIÓN 9 CLAVES DEL

SECCIÓN 9 CLAVES DEL TRATAMIENTO — Evitar la iatrogenia (primum non nocere) — Evidencias terapéuticas farmacológicas en hipertensión resistente — Terapias no farmacológicas de la hipertensión arterial resistente

Sección 9. Claves del tratamiento EVITAR LA IATROGENIA (PRIMUM NON NOCERE) Daniel Piskorz Médico cardiólogo. Director del Centro de Investigaciones Cardiovasculares del Sanatorio Británico en Rosario (Argentina). Socio gerente del Instituto de Cardiología del Sanatorio Británico. Es un problema más frecuente de lo que se estima, y la manera más eficaz de evitarlo es aferrarse a la práctica del conocimiento probado y a recomendaciones y guías médicas. Tómese el tiempo suficiente para llevar a cabo una anamnesis minuciosa y un examen físico completo, que incluye mediciones de la PA de acuerdo con las recomendaciones vigentes. Aplique un algoritmo de diagnóstico adecuado y, finalmente, tome las decisiones terapéuticas ajustadas al paciente en particular. Escriba con claridad las recetas e indicaciones médicas. Se define “iatrogenia” como el daño en la salud causado o provocado por un profesional de esta rama de las ciencias fácticas, que puede ser consecuencia tanto de un error o elección incorrecta de un método de diagnóstico o terapéutico; de la negligencia, inexperiencia o imprudencia profesional, o del abandono del paciente. Sin embargo, también puede deberse al accionar en el marco de una indicación correcta, realizada con pericia, prudencia y diligencia. El profesional de la salud debe “hacer”, debe “actuar” y también debe saber cuándo “no hacer, no actuar”; es decir, la iatrogenia puede ser tanto por acción como por omisión. Por ende, el concepto de primero no hacer daño (primum non nocere) es de aplicación subjetiva. Asimismo, la iatrogenia puede ser clínica, la que se refiere específicamente a los actos médicos voluntarios o involuntarios (Figura 1); social, relacionada con las políticas de salud y las organizaciones sociales o industriales; o cultural, fundada en la medicalización compulsiva. Y en un mismo escenario pueden sumarse en simultáneo múltiples fenómenos de iatrogenia, es decir, una cascada iatropatogénica. Se debe enfatizar que, en la definición de iatrogenia, no se considera la intencionalidad, el dolo, ni la imputabilidad, vale decir que no es sinónimo de mala praxis. Lamentablemente, la iatrogenia es más frecuente de lo que se estima, y la manera más eficaz de evitarla es aferrarse a la práctica del conocimiento probado, de los algoritmos universalmente aceptados y de las recomendaciones y guías de ejercicio médico. El mejor remedio contra la iatrogenia en la HTA resistente es tomarse el tiempo necesario para una anamnesis minuciosa y un examen físico completo –incluye mediciones de la PA de acuerdo con las recomendaciones vigentes–, basarse en un algoritmo de diagnóstico adecuado y, finalmente, tomar decisiones terapéuticas personalizadas. Esto es intentar, de modo responsable, evitar la iatrogenia y aplicar con racionalidad el “no hacer”, ya que el “no hacer” también puede ser iatrogénico. Entre los aspectos más destacados por considerar a fin de evitar la iatrogenia, se enumeran los siguientes: — las interacciones medicamentosas; — los posibles efectos adversos de los fármacos indicados; — la legibilidad de los documentos médicos; — el impacto del tratamiento en los hábitos culturales y sociales del paciente, y la posibilidad de adaptarlo a estos; — la utilización de pautas posológicas con probada eficacia y seguridad; — el estado cognitivo del paciente y los efectos sobre este de los fármacos psicotrópicos; — las enfermedades asociadas o intercurrentes; — los estados afectivos negativos, la ansiedad, el enfado o la depresión. En este último escenario, la situación emocional del paciente con HTA resistente o refractaria puede relacionarse con una activación recurrente del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el sistema simpático-adrenomedular, además de alterar el control autonómico cardíaco. Hormonas como el cortisol, las Manual de hipertensión arterial secundaria — 199

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