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Trastornos por sustancias - Marihuana

D Serebrisky / Efectos

D Serebrisky / Efectos de la marihuana sobre la salud Efectos agudos y crónicos, deseables e indeseables El uso de cannabis agudo produce euforia y relajación, alteraciones perceptuales, distorsión del tiempo, e intensificación de experiencias sensoriales ordinarias como comer, mirar películas y escuchar música (Hall W, et al. 1994). Suele ocasionar risas inmotivadas y verborragia. Estos son los efectos buscados por los usuarios de esta sustancia, pero no son los únicos efectos producidos por su consumo. Su uso también puede ocasionar efectos agudos indeseables. La mayor parte del uso de cannabis es intermitente y limitado en el tiempo; la mayoría de los usuarios abandonan el uso entre sus 25 y 30 años y pocos continúan siendo usuarios diarios (Bachman JG, 1997). En los EE.UU. y Australia 10 % de quienes probaron marihuana se convierten en usuarios diarios, y entre 20 y 30 % usan la sustancia semanalmente (Hall W et al. 1998; Bachman JG, 1997). Los efectos indeseables más comunes del uso ocasional de cannabis son la ansiedad y las reacciones de pánico. Dado que estos efectos son más frecuentes en quienes usan marihuana por primera vez, esto puede motivar la discontinuación del uso. Estos efectos también pueden ocurrir en los usuarios que aumentan la dosis abruptamente. El uso de cannabis aumenta la frecuencia cardíaca en un 20 a 50 % a los pocos minutos, este efecto puede durar hasta tres horas. Aumenta también la presión arterial mientras el sujeto está sentado y la disminuye al estar parado. Estos efectos no son clínicamente significativos en adultos jóvenes sanos. Durante la intoxi- Tabla 1 Principales efectos sistémicos agudos del cannabis Efecto Efectos cardiovasculare Efectos respiratorios Efectos oculares Efectos gastrointestinales Efectos sobre músculo estriado Efectos inmunológicos Efectos endócrinos Efectos en el embarazo y lactancia Consecuencias clínicas Aumetno de frecuencia cardíaca. Aumento de presión arterial. Aumento de gasto cardíaco. Ligera broncodilatación. Exposición al humo y sustancias cancerígenas del tabaco. Enrojecimiento de conjuntivas. Reducción de presión intraocular. Sequedad de boca. Antiemesis. Relajación muscular. Alteración de la inmunidad celular. Disminución de hormonas sexuales. Aumento de la prolactina (galactorrea). Mayor riesgo de bajo peso al nacer. Paso de cannabinoides a la leche. EDITORIAL SCIENS 49

D Serebrisky // Trastornos por sustancias - Marihuana cación se altera también la memoria a corto plazo y la atención, las habilidades motoras y el tiempo de reacción (Hall W, et al. 1994). Estos efectos podrían ser responsables de los accidentes de tránsito asociados a la intoxicación, tema que será desarrollado a continuación. Es importante recalcar que resulta difícil evaluar los efectos adversos a largo plazo de la marihuana ya que la asociación de drogas de abuso (principalmente alcohol y tabaco) es tan frecuente y dado que estos usos suelen ir acompañados de conductas y estilos de vida muy particulares. Marihuana y accidentes de tránsito Son muchos los jóvenes que fuman marihuana durante la misma época que comienzan a manejar, y como esos son los años de mayor prevalencia de los accidentes de tránsito, es lógico suponer que la intoxicación por marihuana podría asociarse a un alto porcentaje de estos accidentes. La frecuencia en que las personas de entre 16 y 24 años están involucradas en accidentes de todos los niveles de severidad, es mucho más alta que la de las personas de entre 25 y 64 años. La tasa de accidentes fatales para los adolescentes es 4 veces mayor que para los conductores de 25 a 64 años de edad, siendo los adolescentes responsables de un cuarto de todos los accidentes de tránsito producidos (Massie DL et al. 1993). La marihuana tiene un importante rol en los accidentes de tránsito. En los EE.UU., 33 % de los conductores arrestados en escenas de accidentes de tránsito testearon positivo para marihuana y 12 % fueron positivos para marihuana y alcohol (Brookoff, Cook & Mann, 1994; Sonderstrom, et al. 1995). La combinación de cannabis y alcohol produce alteraciones mayores que la simple suma de sus efectos, lo cual ha sido demostrado también entre usuarios experimentados con altos niveles de tolerancia (Bramness, Khiabani et al.; Liguori, Gatto et al. 2002). Hay cada vez más evidencias científicas de que el cannabis deteriora la capacidad para conducir con seguridad, y que el conducir bajo los efectos del cannabis se asocia a un mayor riesgo de lesiones y muertes por colisiones de tránsito. Los efectos del cannabis sobre el rendimiento psicomotor han sido objeto de estudio y en general son bien conocidos (Liguori et al 1998; Sexton et al 2000; Remaekers et al 2000; Robbe 1998; Robbe y O’Hanlon 1999). Una revisión de la literatura médica proveniente de estudios con marihuana medicinal revela que la marihuana puede dañar la memoria de corto plazo, distorsionar las percepciones, alterar el juicio y las habilidades motoras complejas. La intoxicación por marihuana también puede producir ataques de ansiedad, paranoia y letargia, que pueden alterar seriamente las habilidades de manejo (Zweben & O’Connell, 1992; Shalala, 1995; Wickelgren, 1997; Solowij, 1998; Porter, 1999; Stephens, 1999; Joy et al, 2000). En las investigaciones que utilizaron un simulador de manejo se ha podido comprobar que fumar marihuana antes de mane- 50

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