Enf. de Alzheimer - D Sarasola, P Bagnati - Marzo de 2020

cognitivo. Entre ellas,

cognitivo. Entre ellas, se destacan el E-Cog, el FAQ y la escala de DAD (ver referencias). Todas son útiles; lo importante es familiarizarse con una de ellas y aplicarla en forma periódica para ver la evolución funcional en el tiempo. En el paciente que consulta con estos síntomas cognitivos debe realizarse una prueba de rastreo de deterioro cognitivo, también llamada prueba de screening. De estas, la más utilizada es la prueba de MMSE (Mini Mental State Examination), de Folstein. Puede agregarse a esta la prueba del reloj para mejorar la captura de funciones ejecutivas. Otras pruebas utilizadas son el MOCA y el ACE (Addenbrooke’s Cognitive Examination). Si el resultado de las pruebas tomadas es menor al esperado como normal para su edad, sexo y nivel educativo, se puede pensar que hay un problema real y se debe solicitar una evaluación neuropsicológica completa, realizada por un neuropsicólogo. Es importante realizar una evaluación integral que incluya la posibilidad de la existencia de otras enfermedades concomitantes, la historia familiar de demencias y de otras patologías (neurológicas o vasculares), y el chequeo de toda la medicación que recibe el paciente (especialmente las que tienen poder anticolinérgico). En esta entrevista, siempre debe excluirse la presencia de dos síndromes geriátricos que pueden simular una demencia. El primero es descartar un síndrome confusional o delírium. Este cuadro es una situación aguda de fluctuación de la atención y del estado de conciencia que es reversible, tratable y que suele constituir una emergencia médica. La otra situación para descartar es la presencia de un cuadro depresivo, que puede empeorar los síntomas cognitivos previos u originarlos por sí mismo. Estudios solicitados: son pruebas para descartar causas secundarias o reversibles y tratables de deterioro cognitivo. En sangre, se solicita hemograma, hepatograma, ionograma, función renal, eritrosedimentación, función tiroidea, vitamina B12 y ácido fólico con homocisteína, calcemia, fosfatemia, glucemia y VDRL, para descartar sífilis. En casos seleccionados, se pide también serología para VIH. El dosaje de vitamina D está cuestionado actualmente, por lo que algunas asociaciones lo recomiendan de rutina y otras, directamente, recomiendan suplementar a todos los adultos mayores. Además de los análisis de sangre, debe solicitarse una imagen del cerebro. De primera elección, debe pedirse una RMN (Resonancia Magnética Nuclear) para ver claramente las regiones de sustancia blanca. Medicaciones potencialmente inapropiadas en deterioro cognitivo • Anticolinérgicos - Antodepresivos tricíclicos. - Antiespasmódicos gastrointestinales y urinarios. - Anti H1 y Anti H2. - Anestésicos. - Antipsicóticos de bajo poder: thioridazina/clorpromazina. • Algunas benzodiazepinas. • Relajantes musculares. • Opioides: dextropropoxifeno y meperidina. • AINE: indometacina, ketorolac. 23

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico. Conviene pedir, también, cortes coronales, a los efectos de evaluar la integridad de ambos hipocampos. En caso de contraindicación, se pide una TAC (Tomografía Actual Computada) de cerebro. Medicaciones: debe realizarse una revisión sistemática de todas las medicaciones que utiliza el paciente, tanto prescriptas como de venta libre. Hay muchos fármacos que tienen efectos adversos en cuanto a la cognición y, en caso de que el paciente las esté recibiendo, es aconsejable retirarlas progresivamente y retrasar la evaluación cognitiva. Resulta de ayuda utilizar los criterios de Beers, una lista de medicaciones publicada y actualizada periódicamente por la Asociación Americana de Geriatría. Básicamente, consiste en la descripción de medicaciones que son potencialmente inapropiadas y que se aconseja no utilizar en adultos mayores por causas de índole farmacocinética, farmacodinámicas y por falta de eficacia o de seguridad. Son medicamentos en los cuales el balance entre riesgos y beneficios es desfavorable, aunque en algunos pacientes puedan ser apropiados. Los criterios de Beers están formados por una serie de listas: la primera lista está conformada por aquellos medicamentos desaconsejados en todos los adultos mayores, independientemente del diagnóstico clínico. En este grupo, están, por ejemplo, los relajantes musculares —por su efecto de sedación central—, medicaciones con efectos anticolinérgicos marcados, como los antihistamínicos sedativos, entre otros. En otra lista, aparecen medicaciones que se desaconsejan si el paciente tiene cierta condición previa. Por ejemplo, en pacientes con deterioro cognitivo se desaconseja el uso de medicaciones del grupo de las benzodiacepinas, por su efecto deletéreo sobre la cognición. En las demencias, particularmente en la producida por la enfermedad de Alzheimer, existe una disminución de la actividad colinérgica cerebral, que contribuye con la declinación cognitiva. Por lo tanto, todas las medicaciones que tienen efecto anticolinérgico pueden, potencialmente, empeorar la cognición aún más en estos pacientes. Muchos fármacos de distintos grupos tienen este efecto, por lo que es útil repasar todas las medicaciones que toma el paciente, una por una, y preguntarse si aparecen medicaciones potencialmente inapropiadas, si son necesarias y si pueden ser remplazadas por opciones más seguras o eficaces. Luego de revisada la medicación, de haber realizado los cambios sugeridos, de excluir Factores potencialmente reversibles al diagnóstico Confirmación de la enfermedad • Ver el resultado de todo lo pedido anteriormente. • Ver el resultado del estudio neurocognitivo Trastornos tiroideos Trastornos metabólicos, sodio, calcio, función renal y hepátiva Diagnóstico de síndrome demencial Ver tipo de demencia Medicaciones Descartar depresión y sindrome confusional 24