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Otros quimioantibióticos.Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol, Etionamida, Nitrocompuestos. H. A. Serra

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Otros quimioantibióticos. soniazida, Pirazinamida, Etambutol, Etionamida,Nitrocompuestos. H. A. Serra

HA Serra //

HA Serra // Antibióticosmanas en anaerobiosis. Todos estos hechosapuntan hacia una potencialidad carcinogénicaen humanos. Sin embargo, a pesar del usoextendido de estas drogas, no ha sido posibledetectar este efecto en humanos, pero tampocodescartarlo.Embriotoxicidad: En animales de experimentaciónse observó teratogenicidad condosis altas de metronidazol. No hay reportesde daño fetal en humanos y las regulacionesoficiales de diversos países son contradictorias:unas consideran al metronidazol un fármacode riesgo fetal relativamente alto, otraslo ubican entre las categorías de menor riesgoa partir de estudios observacionales (categoríaB). Ante toda esta información controvertida,es recomendable no administrarlo enmujeres embarazadas, en especial durante elprimer trimestre del embarazo. Con los otrosderivados no hay suficiente experiencia por loque se los contraindica directamente (categoríaC).Interacciones medicamentosasFarmacodinámicas: A nivel del efecto antibiótico:El uso combinado de nitroimidazolescon antibióticos β-lactámicos para el tratamientode infecciones por anaerobios y Hpylori potencia el efecto de estas drogas.Farmacocinéticas: Drogas que reducen labiodisponibilidad oral de nitrocompuestos:Hidróxido de aluminio. Inhibición del metabolismohepático de drogas: Por su estructuraimidazólica, los nitroimidazoles pueden inhibirel metabolismo hepático de varias drogasy aumentar su toxicidad; este efecto pareceser de significación clínica para los anticoagulantesorales (CYP2C9), carbamazepina(CYP2C8 y 3A4) y fenitoína (CYP2C). A fin demantener el nivel terapéutico deseado de estasdrogas se realizará el ajuste posológico segúncontroles clínicos, RIN y monitoreo de lasconcentraciones séricas. Los nitroimidazolesinhiben también el metabolismo de otras drogascomo el fluoruracilo (dihidropirimidin deshidrogenasa)y el etanol (ya mencionado); enestos casos deberá evitarse la administraciónconjunta. Drogas que inhiben el catabolismode los nitrocompuestos: Cimetidina. Drogasque aceleran su catabolismo: Fenobarbital,prednisona, rifampicina. Inhibición de laMAO: Si bien la furazolidona se absorbe poco,es capaz de inhibir la MAO; por ello, si se laemplea deben suprimirse los alimentos ricosen tiramina durante el tratamiento. Asimismo,se debe evitar usarlo en pacientes quereciben fármacos que son potenciados por losIMAO. Esta interacción se ve a partir de los4 a 5 días de tratamiento con dosis usuales.Por mecanismos desconocidos: El tratamientoconcomitante con litio puede aumentar losniveles plasmáticos del ion, aunque raramenteincrementar su toxicidad.ContraindicacionesEstán contraindicados en pacientes con hipersensibilidada estas sustancias, en pacientescon insuficiencia hepática, en pacientescon enfermedades neurológicas severas o conantecedentes convulsivos, también durante elembarazo y la lactancia. La nitrofurantoínaestá contraindicada, además, en la insuficienciarenal severa y en los neonatos.Indicaciones, dosis y vías de administraciónComo en otros capítulos, el empleo antibióticomostrado a continuación es solo sugeridoy bajo continua revisión, y no pretende reem-

plazar los criterios terapéuticos establecidos.Los nitroimidazoles están indicados para eltratamiento de la tricomoniasis, giardiasis yamebiasis (tanto las formas intestinales comotisulares). Asimismo, se utilizan en las infeccionesseveras por gérmenes anaerobios cualquierasea su ubicación (siempre y cuando losmicroorganismos sean sensibles), abscesospiógenos, angina de Vincent, colitis pseudomembranosa,vaginitis bacteriana, profilaxisde la cirugía colorrectal y pélvica, enfermedadde Crohn y radiosensibilización de ciertostumores. Algunos nitroimidazoles se hallanasociados a otros antibióticos y quimioterápicosantifúngicos en preparados de uso tópicovaginal y con los benzimidazoles comoantihelmínticos. El metronidazol también seusa como parte del esquema triple contra laenfermedad ulcerosa recidivante por H pylori.La nitazoxanida se indica como antiprotozoarioy antihelmíntico de amplio espectro (esútil contra tenias y nematodos). El nifurtimoxy benznidazol se usan como antichagásicos.Los nitrofuranos se usan como antisépticoslocales en procesos infecciosos de piel y mucosas,y quemaduras; por ejemplo, la nitrofurazonase expende en soluciones y pomadasal 0,2% para aplicar entre 1 y 3 veces por díaen la zona afectada y la furazolidona formaparte de la composición de caramelos antisépticosorofaríngeos, aunque tiene como indicaciónprincipal el tratamiento de la giardiasis.Finalmente, la nitrofurantoína se usa eninfecciones urinarias a gérmenes sensibles.Los esquemas posológicos sugeridos son lossiguientes:259

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