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Pacientes con patología endocrinológica Dr. Alexis Mejias Delamano Psicofarmacología en esquemas

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Pacientes con patología endocrinológica. Dr. Alexis Mejias Delamano Psicofarmacología en esquemas

Mazzoglio //

Mazzoglio // Insuficiencia cardíaca HIPOTIROIDISMO - Inducido por litio HIPOTIROIDIMO POR LITIO El litio inhibe la adenilciclasa, que intermedia la acción de la TSH sobre la glándula tiroides, aumenta el iodo intratiroideo, inhibe el acoplamiento de los residuos de iodotirosina para formar T4 y T3 e inhibe la secreción de las hormonas tiroideas, disminuyendo sus niveles plasmáticos. El litio se concentra en la glándula tiroides La mitad de los pacientes tratados con litio presentan bocio, ya que el descenso de los niveles plasmáticos de hormonas tiroideas genera el aumento sérico de la TSH que estimula la glándula tiroidea 20-30% de los pacientes que reciben litio desarrollan un hipotiroidismo de presentación subclínica: presencia de TSH sérica incrementada y valores normales de T4 y T3 Los pacientes tratados con litio desarrollan el hipotiroidismo en los dos primeros años de tratamiento. Es más frecuente en las mujeres mayores de 40 años y en aquellas con antecedentes familiares El manejo se basa en la suspensión del tratamiento con litio. En casos de continuidad del cuadro, se puede administrar levotiroxina 70

HIPOTIROIDISMO - Inducido por carbamazepina La hormona tiroidea se une a sus receptores (que son miembros de la superfamilia de los receptores nucleares) y regula la expresión de genes HIPOTIROIDISMO POR CARBAMAZEPINA • La carbamazepina afecta la concentración plasmática normal de las hormonas tiroideas al inducir las enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las hormonas tiroideas, generando una reducción de los niveles séricos de T4 y T3, tanto la fracción total como sus fracciones libres • Esta disminución de la concentración de hormonas tiroideas no se acompaña de un incremento paralelo de los valores de TSH (hipotiroidismo subclínico). Además, se observa una falta de respuesta de TSH a la TRH • Cuando un paciente tratado con carbamazepina presenta depresión, se debería revisar la presencia de un hipotiroidismo • Los pacientes en tratamiento con carbamazepina que presentan hipotiroidismo se benefician clínicamente con el aporte de hormona tiroidea (levotiroxina) con dosis iniciales de 50 a 10 μg/día 71

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