Mazzoglio y Nabar // Personas viviendo con VIH FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS EN PVVIH ISRS son la primera línea para el tratamiento en trastornos depresivos y de ansiedad La selección de antidepresivos debe estar basada en su perfil de efectos colaterales, síntomas concomitantes y potencial de interacción Existen reportes sobre su protección neurocognitiva en el contexto neurotropo del virus y neurotóxico de la TARGA Por reducción de la expresión de CCR5, limitando el ingreso del VIH en macrófagos Tratamiento y resultados son similares a pacientes no HIV Generalmente metabolizados en los citocromos 2D6 y 3A4 Son el grupo de psicofármacos con mayor cantidad de estudios debido a su alta prevalencia de uso en PVVIH, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, abiertos o poblacionales y reporte de casos o series de casos Todos con eficacia similar (respuesta mayor al 50%) 278
FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS EN PVVIH • Es útil, con perfil seguro, sin efecto en recuento de CD4 • En un estudio de 1994 demostró solo un 18% de fracaso clínico • Es inhibidor suave del 2D6 si se administra hasta 150 mg, luego es muy potente • El más antiguo y estudiado • Sus interacciones por P450 y la larga vida media de sus metabolitos activos con importancia clínica limitan su utilidad en PVVIH Sertralina Fluoxetina • densidad mineral ósea en combinación con TARGA Paroxetina ISRS Citalopram y escitalopram • Pocos casos reportados de interacciones Perfil de efectos adversos colaterales ventajosos Fluvoxamina • Es útil y presenta la utilidad adicional en pacientes con insomnio por su sedación • Datos in vitro sugieren una actividad antirretroviral y actividad sinérgica con ARV • Se destaca su potente inhibición del CYP 2D6 • No es bien tolerada en PVVIH (no se recomienda) y extensamente metabolizada en hígado por diversas vías e inhibe enzimas responsables de metabolización de ARV • El único estudio presentó tasa del 63% de discontinuidad debido a insomnio, gastroenteritis, anorexia, labilidad afectiva y sedación 279
