Mazzoglio y Nabar // Personas viviendo con VIH FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN PVVIH Hay pocos estudios sobre uso de antipsicóticos en PVVIH y con bajo impacto estadístico, se reducen a serie y/o reporte de casos La mayoría de los antipsicóticos son parcialmente metabolizados en el CYP2D6, excepto ziprasidona y pimozida Los inhibidores potentes del CYP3A4 (delavirdina, efavirenz) incrementan los niveles en suero de antipsicóticos metabolizados por ese citocromo y empeoran los efectos adversos. Los inductores del CYP3A4 (nevirapina) pueden reducir los niveles y así disminuir la efectividad Los inhibidores de la proteasa aumentan frecuentemente los niveles plasmáticos de antipsicóticos con elevado riesgo de efectos adversos, son el ritonavir, atazanavir e indinavir por la potente inhibición 3A4 En PVVIH se observa mayor susceptibilidad de presentar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales previo a terapéutica con antagonistas DA puesto el virus ataca los núcleos basales 284
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN PVVIH Olanzapina, quetiapina, risperidona, clozapina y aripiprazol presentan riesgo de desarrollar síndrome metabólico en PVVIH en tratamiento con TARGA (los cuatro primeros con alto riesgo). También se asocian con hipertrigliceridemia, aumento de peso y diabetes mellitus Antipsicóticos de primera generación Pimozida Clorpromazina Metabolizada principalmente por 3A4 y nunca debe ser coadministrada con inhibidores de proteasa o no nucleosídicos Antipsicóticos dependientes del CYP1A2 Risperidona Tiene un efecto muy anticolinérgico y sedante en PVVIH Pueden disminuir su nivel en suero y la efectividad cuando son coadministrados con ritonavir o ritonavir más lopinavir, especialmente los de primera generación Antipsicótico de segunda generación que provoca mayor prevalencia de efectos extrapiramidales. Dado su metabolismo por 3A4 (aunque el principal es por 2D6), es propenso a la inhibición metabólica por los inhibidores de proteasa 285
