D Cohen
D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad actualmente en la vida del paciente ya sean reales o distorsionadas y la “exportación” de estas situaciones a la situación actual en terapia. Por lo tanto, es importante recordarlas ya que se presentarán (no en idéntica forma) en el tratamiento MBT. Los objetivos son aclarar estados mentales puestos en juego en los vínculos y comenzar a trabajar perspectivas alternativas: ciertos sucesos no son unívocos o simples respuestas de causa efecto. No se emplea la confrontación y no desafía al paciente. Cuánto más encendida sea la sesión es recomendable conducirla a un nivel bajo de intensidad al menos durante un tiempo, como forma de evaluar si el paciente puede tolerar mayores niveles de activación. Mentalizar la transferencia o mentalizar la relación Uno de los investigadores y terapeutas MBT, prefiere por las razones enunciadas, referirse a “mentalizar la relación” (1). El terapeuta se enfoca en la situación actual: • Relacionan declaraciones y relaciones: “cuando sucede algo similar comenzás a sentirte devaluado y sentís que no le gustás” • Identificar patrones: “cuando te sentís lastimado o deprimido comenzás a tratar mal a la gente, eso genera problemas, debemos considerar lo que hemos identificado” • Efectuar “sugerencias” transferenciales: “entiendo que puedas sentirte mal si algo de lo que digo te hiere”. • Indican la pertenencia a la terapia: “esas conductas pueden interferir con la continuidad del trabajo en la terapia”. Mentalización integradora Se trata de recomponer el caos que puede surgir de la narrativa del paciente, las intervenciones básicas implican elaboración y presentar alternativas más detalladas y complejas. Se introduce luego de cierto proceso de elaboración, es decir la amplificación de los estados emocionales, este trabajo identifica las emociones conectadas. En la mentalización integradora el terapeuta relaciona la Cuadro 4. Marcadores transferenciales (Modificado de referencia 1) Marcadores transferenciales • Mostrar pistas transferenciales: “puedo entender que puede pasar en el tratamiento si algo que le señalo puede ser doloroso” • Identificación de patrones: parece que cuando se siente en problemas, es agresivo con las personas y les grita, esto lo lleva a problemas. En lo posible debemos ver que pasa con usted en esos momentos” • Marcar la relevancia para la terapia: “esto puede interferir el trabajo que hacemos en conjunto” 156
actitud del paciente con un determinado estado mental tanto cognitivo como afectivo. Los pasos de la mentalización integradora son los siguientes: • Identificar el fallo en la mentalización y alentar la mentalización activa en dichas situaciones. • Presentar una visión alternativa. • Clarificación y elaboración tanto de la emoción como de la experiencia. Referencias bibliográficas 1. Bateman AW, Fonagy P. Tratamiento basado en la mentalización para trastornos de la personalidad. Una guía clínica. Bilbao: Desclée de Brouwer; 2016. 2. Gunderson JO. The borderline patient’s intolerance of aloneness:nsecure attachments and therapist availability. Am J Psychiatry. 1996; 153:752-758. 3. Hopwood CJ, Swenson C, Bateman A, Yeomans FE, Gunderson JG. Approaches to psychotherapy for borderline personality: Demonstrations by four master clinicians. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment 2014; 5: 108–116. 3. Gunderson JO, Lyons-Ruth K. BPD´s interpersonal hypersensitivity phenotype: a gene-environmental- model. J Pers Disord. 2008; 22 (1): 22-41. 4. Panksepp, J. At the interface of the affective, behavioral, and cognitive neurosciences: decoding the emotional feelings of the brain. Brain and Cogn. 2003; 52: 4-14. 5. Panksepp, J. Affective consciousness: core emotional feelings in animals and humans. Consciousness Cogn. 2005; 14 (1), 30-80. 6. Panksepp J, Lane RD, Solms M, Smith R. Reconciling cognitive and affective neuroscience perspectives on the brain basis of emotional experience. Neurosci Biobehav Rev. 2017 ;76(Pt B):187- 215. 7. Paris J. The outcome of borderline personality disorder: good for most but not all patients. Am J Psychiatry. 2012; 169: 445–446. 8. Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G: Attainment and stability of sustained symptomatic remission and recovery among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects: a 16-year prospective follow-up study. Am J Psychiatry. 2012; 169:476–483. 9. Gunderson JG, Stout RL, McGlashan TH, Shea MT, Morey LC, Grilo CM et al. Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the collaborative longitudinal personality disorders study. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68:827–837. 157
