D Cohen
D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad inaccesibilidad social, aislamiento de las relaciones amorosas, con el terapeuta y maestros, todo ello en función de la desconfianza epistémica y el apego inseguro. No pueden cambiar ya que no consideran que la información que reciben provenga de una “fuente confiable”. Sería deseable que algunos criterios de desconfianza epistémica sean incluidos como criterios esenciales del TLP junto con los criterios “mayores” del TLP de acuerdo con el DSM-IV (Cuadro 5). La eficacia de la MBT/Apego en el contexto clínico El concepto central para tener en cuenta es que los pacientes TLP pueden mejorar mediante los siguientes mecanismos y procesos: 1. La experiencia del niño de verse reflejado y reconocido en la mente materna la incluyendo la terapeuta, amigos, grupo de terapia para el TLP es decir un grupo amplia de relaciones. La mentalización mejora al paciente ya que se centra en la capacidad de este de considerar los estados mentales como intencionales: las conductas están motivadas por estados mentales en uno mismo y en los otros (18-20). 2. La mentalización es un proceso innato y aprendido de establecer confianza con el objetivo de liberar a la persona de la rigidez, para que pueda comenzar a aprender de la experiencia y lograr un cambio en la comprensión de las relaciones sociales de las que forman parte y su propio comportamiento y acciones. Tener la experiencia de Cuadro 5. TLP desconfianza epistémica y criterios esenciales TLP DSM-IV Características esenciales del TLP • Impulsividad • Inestabilidad Síntomas • Disfunción social • Dificultad para adaptarse a contextos sociales cambiantes (E) • Dificultad en extraer información social relevante de su actual contexto interpersonal (E) • Desconfianza en la autenticidad y relevancia de los conocimientos transmitidos en forma interpersonal • Dificultad para “aprender de la experiencia”, para adquisición de información e internalización de nuevos valores (E) • Estado de desconfianza epistémica crónica 166
comprender nuestra subjetividad es clave para abrirnos al aprendizaje interpersonal, una enseñanza que tiene el potencial de cambiar nuestra percepción del mundo social e intrapisíquico (20). 3. Mentalizar no es psicoterapia en sentido estricto; es un método para acceder a mecanismos establecidos biológicamente para modificar estructuras duraderas de conocimiento sobre el mundo y las relaciones importantes que mantenemos. Como tal, es parte del proceso central que sustenta la transmisión de información de generación en generación. Uno de los aportes más recientes en la teoría de los autores se centra en el proceso de cambio: ciertas intervenciones no son solamente efectivas en el encuadre de tratamiento, sino en los cambios que el paciente pueda hacer en su ambiente social y en el restablecimiento del aprendizaje social, la ya referida confianza epistémica (2, 3). El cuadro 6 sintetiza los logros de la confianza epistémica. El cuadro 7, resume el constructo de confianza epistémica. Cuadro 6. Logros de la confianza epistémica • Disminuir la rigidez conductual • El paciente puede aprender nuevas formas de experiencias • Adquirir conocimiento de sis relaciones sociales y de la experiencia interpersonal • Acceder al mundo subjetivo del paciente • Reencender la capacidad del paciente para aprender de las situaciones sociales • El paciente logra “encontrarse” en la mente del terapeuta • Restauración de la confianza para aprender de la experiencia social Cuadro 7. Síntesis del concepto de confianza epistémica La confianza epistémica (poder aprender del otro y de la experiencia social) es menor en aquellos que sufrieron trauma de apego y/o apego inseguro. El paciente resulta difícil de alcanzar y/o inaccesible 167
