Estrategias para titular y cambiar drogas antipsicóticas ¿Arte o técnica? - María Cristina Brió
Dra. María Cristina
Dra. María Cristina Brió e involucre al paciente y su familia en la toma de decisiones. Selección de un antipsicótico adecuado para el cambio 1. Considere la existencia de resistencia al tratamiento o riesgo suicida al considerar la nueva droga. 2. Evalúe el nivel de adherencia del paciente y la posibilidad de indicar medicaciones inyectables. 3. Controle la emergencia de efectos adversos y los síntomas de discontinuación para tratarlos adecuadamente. 4. Utilice un esquema de dosificación simple y claro. 5. Seleccione la estrategia de cambio más adecuada. 6. Realice un seguimiento cercano del paciente aumentando la frecuencia de visitas en el periodo inmediato de la nueva prescripción y evalúe si se cumplen los objetivos planteados para el cambio. El uso crónico de aripiprazol, un agonista parcial D2, no induce up-regulation de receptores D2 o supersensibilidad conductual, con síntomas psicóticos (Newcomerj, 2013). Cómo cambiar antipsicóticos, arte o técnica (Figuras) ¿Qué ocurre cuando se quiere cambiar de un antipsicótico antagonista completo a un agonista parcial? Los pacientes pueden presentar una exacerbación de los síntomas psicóticos debidos a la up-regulation de estos receptores. La capacidad agonista del aripiprazol puede impactar en la alta densidad de receptores DA y provocar un empeoramiento de los síntomas psicóticos. En el estudio de Takase y col, hipotetizaron que los pacientes con historia de sensibilización conductual pueden FIGURA 7 FIGURA 8 Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5, Pág. 221. Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5, Pág.221. TABLA Cambios estimados en peso, parámetros metabólicos y endócrinos luego del cambio de medicaciones antipsicóticas Antipsicóticos poscambio Típicos Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Aripiprazol Antipsicóticos Precambio Típicos Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Aripiprazol ßßpeso ßßlípidos Ýprolactina ßpeso ßßlípidos Ýprolactina =lípidos ßpeso = o ßprolactina =peso =lípidos Ýprolactina =peso =lípidos Ýprolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos ßprolactina Ýpeso Ýlípidos =prolactina Ýpeso ÝÝlípidos ßßprolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos =prolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos =prolactina Ýlípidos Ýpeso ßprolactina ßpeso ßlípidos = o ßprolactina =peso = o Ý lípidos ßßprolactina Ýpeso Ýlípidos =prolactina Ýpeso Ýlípidos = prolactina ÝÝpeso Ýprolactin =lípidos ßpeso ßlípidos ÝÝprolactina =peso = o lípidos ÝÝprolactina Ýpeso = o Ýlípidos ÝÝprolactina Ýpeso = o Ýlípidos ÝÝprolactina =peso = lípidos ßprolactina ßßpeso ßßlípidos =prolactina ßpeso ßlípidos =prolactina ßpeso ßlípidos o = ßßprolact =peso =lípidos =prolactina =peso = lípidos ßprolactina ßßpeso ßßlípidos = o ßprolactina ßpeso ßlípidos =prolactina ßpeso =ßlípidos ßßprolactina =peso = lípidos ß=prolactina Lieberman, 2005; Weiden 2007. 28 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 17:104, Junio 2017 TABLA Manejo de los efectos indeseables durante el periodo inicial del switch (Correll CU, 2010) Efectos adversos Akatisia Mania-psicosis Agitación Ansiedad Insomnio Náuseas-vómitos Corrección -medicaciones adyuvantes Bajar la dosis y la titulación del switch, Adicionar BDZ, antihistamínicos, B Bloqueantes, mirtazapina, bajas dosis de antipsicóticos de baja potencia, gabapentín. Enlentecer la discontinuación del primer antipsicótico, aumentar antipsicótico nuevo, adicionar valproato o BDZ. Enlentecer el switch, incrementar el nuevo antipsicótico, adicionar valproato o BDZ. Usar dosis de inicio bajas, enlentecer el switch, adicionar BDZ, antihistamínicos, antidepresivos, gabapentin. Enlentecer el switch, adicionar BDZ, antihistamínicos, hipnóticos, trazodone. Enlentecer switch, considerar dar 2 dosis diarias, antihistamínicos y antieméticos. TABLA Sumario de efectos adversos emergentes durante el cambio de antipsicóticos atribuidos a la discontinuación-rebote o a efectos adversos nuevos como el aumento de peso Cambiar a Cambiar de Aripiprazol Aripiprazol Clozapina Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Olanzapina Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico, disquinesias, ansiedad, agitación. Quietiapina Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Risperidona Aumento prolactina. Ziprasidon Sedación, Aumento prolactina. Haloperidol Aumento p r o l a c - tina. Clozapina Psicosis, insomnio, agitación, ansiedad, rebote colinérgico. Disquinesia, ansiedad, agitación. No mayores EA. Psicosis, insomnio, agitación, ansiedad, rebote colinérgico, hipotensión, aumento prolactina. Insomnio, agitación, ansiedad, rebote colinérgico. Olanzapina Psicosis, insomnio, agitación, ansiedad, rebote colinérgico. Aumento de peso. No mayores EA. Psicosis, rebote colinérgico, aumento prolactina. Insomnio, agitación, ansiedad, rebote colinérgico. Insomnio. Quetiapina Insomnio, agitación. Aumento de peso. Aumento de peso. Insomnio, aumento prolactina. Insomnio, agitación. Insomnio. Risperidona Ziprasidona Haloperidol Disquinesia, hiperkinesia. No mayores EA. Disquinesia, hiperkinesia Disquinesia, hiperkinesia, Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Disquinesia, hiperkinesia Disquinesia, hiperkinesia, Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Disquinesia, hiperkinesia, psicosis, Aumento de peso. Disquinesia hiperkinesia, Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Sedación, aumento de peso, trastorno metabólico. Disquinesia, hiperkinesia, psicosis, Aumento de peso. Aumento prolactina. Diskinesia. Psicosis, Disquinesia, hiperkinesia. Diskinesia. No mayores EA. No mayores EA. (Cerovecki y col, 2013). EDITORIAL SCIENS // 29
