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105 - M Toledo, M Mato y col.

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Efecto placebo y nocebo: sus implicancias clínicas - Dr. Mauricio Toledo, Dr. Mauricio Mato, Dr. Ismael Olmos, Dr. Gustavo Tamosiunas

Dr. Mauricio

Dr. Mauricio Toledo, Dr. Mauricio Mato, Ismael Olmos, Dr. Gustavo Tamosiunas engañarlos. Los estudios muestran que también al informar al paciente que está en tratamiento con placebo se tuvieron efectos clínicos positivos (Kaptchuk, 2010, citado Chavarria et al, 2017). Por otra parte, los médicos que proporcionan demasiados detalles negativos de una intervención incluyendo posibles efectos adversos del tratamiento pueden provocar una respuesta nocebo. Una de las formas a la respuesta nocebo se relaciona con el llamado escrutinio nosológico. La expectativa o el miedo de una enfermedad y los estados imaginarios asociados con tales expectativas pueden llegar a causar sintomatología en el paciente que puede experimentarla como real e intrusiva (Jakovljevic, 2014) (ver Tablas 2 y 3). En un contexto social y asistencial donde se visualiza un cambio de modelo en la atención en salud mental sería importante reflexionar respecto de las estructuras asistenciales y las dinámicas institucionales que puedan incidir en los dispositivos fármaco-paciente-patrón de uso, ya que estos son parte de la respuesta terapéutica. Un aspecto importante a considerar, a nuestro juicio, y que influye en la posibilidad de maximizar la eficacia de los tratamientos a expensas de maximizar el efecto placebo son las condiciones de asistencia clínica, las cuales tendrían que facilitar la posibilidad de generar un buen vínculo médicopaciente. Para esto se deberán considerar no solo los aspectos estructurales edilicios sino también los tiempos en la asistencia clínica. Bibliografía • 1. Miller FG, Kaptchuk TJ. (2008). The power of context: reconceptualizing the placebo effect. J R Soc Med. 101: 222–225. • 2. Ferreres J, Baños JE y Farré M. (2004) Efecto nocebo: la otra cara del placebo. Med Clin (Barc) 122 (13): 511-516. • 3. Enck P, Klosterhalfen S, Weimer K. (2017). Unsolved, Forgotten, and Ignored Features of the Placebo Response in Medicine. Clinical Therapeutics 39 (3): 458- 468. • 4. Chavarria V, Vian J, Pereira C, Data- Franco J, Fernandes BS, Berk M, Dodd S. (2017) The Placebo and Nocebo Phenomena: Their Clinical Management and Impact on Treatment Outcomes Clinical Therapeutics 39 (3): 477-486. • 5. Dodd S, Dean OM, Vian J, Berk M (2017). A Review of the Theoretical and Biological Understanding of the Nocebo and Placebo Phenomena. Clinical Therapeutics 39 (3) 469-476. • 6. Bingel U, Colloca L and Vase L (2011). Mechanisms and Clinical Implications of the Placebo Effect: Is There a Potential for the Elderly? A Mini-Review. Gerontology 57: 354–363. • 7. Weimer K, Colloca L, Enck P. (2015) Placebo eff ects in psychiatry: mediators and moderators Lancet Psychiatry 2: 246–57. • 8. Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT (2008). Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Med 5.2 45 261-268. • 9. Kirsch I (2014). Antidepressants and the Placebo Effect. Zeitschrift fur Psychologie. Vol. 222 (3):128–134. • 10. Fountoulakis K, Moller HJ (2012). Antidepressant drugs and the response in the placebo group: the real problem lies in our understanding of the issue. Journal of Psychopharmacology 26 (5): 744-750. • 11. Khan A, Brown W (2015). Antidepressants versus placebo in major depression: an overview. World Psychiatry 14: 294–300. • 12. Khan A, Bhat A, Kolts R, Thase ME, Brown W (2010). Why has the antidepressant–placebo difference in antidepressant clinical trials diminished over the past three decades? CNS neuroscience & therapeutics 16 (4): 217-226. • 13. Beck P (2015). The responsiveness of the different versions of the Hamilton Depression Scale. World Psychiatry 14: 294– 300. • 14. Furukawa TA, Cipriani A, Atkinson LZ, Leuch S, Oqawa Y, Takeshima N, Chaimani A y Salanti G. (2016). Placebo response rates in antidepressant trials: a systematic review of published and unpublished double-blind randomised controlled studies.The Lancet Psychiatry 3: 1059–1066. • 15. Khan A, Mar KF, Faucett J, Schilling SK, Brown WA. (2017). Has the rising placebo response impacted antidepressant clinical trial outcome? Data from the US Food and Drug Administration 1987-2013. World Psychiatry 15: 181-192 . • 16. Jakovljevic M (2014). The placebonocebo response: controversies and challenges from clinical and research perspective. Eur Neuropsychopharmacol. Mar; 24(3): 333-41. • 17. Tamosiunas G (2016). Medicamentos salud y sociedad: la prescripción en la era cuaternaria (prevencion cuaternaria). Boletín farmacoterapéutico. Volumen 7, N1 julio. • 18. Kirsch I (2015). Clinical trial methodology and drug-placebo differences. World Psychiatry 14: 294–300. 30 // EDITORIAL SCIENS

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