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Depresión unipolar resistente: revisión sobre sus aspectos diagnósticos y terapéuticos. Parte II - Dr. Nicolás Nuñez, Dr. César Casin, Dra. María Laspiur, Dra. Jacqueline Nuñez, Dra. Juana Rodriguez, Dr. Norberto Zelaschi, Dr. Luis Zieher

psico 106 -

Psicofarmacología 17:106, Octubre 2017 Nicolás A. Nuñez (1), César O. Casin (2), María Laspiur (3), Jacqueline M. Nuñez (4), Juana L. Rodriguez (5), Norberto M. Zelaschi (6), Luis M. Zieher (7) 1. Médico. Especialista en Psiquiatría y Psicología médica. 2. Médico. Especialista en Psiquiatría y Psicología médica. 3. Lic. en Psicología. Universidad de La Plata. 4. Bs in Psychology. University of Illinois at Chicago. 5. Médico. Especialista jerarquizado en Psiquiatría y Psicología médica. 6. Médico-Doctor en Medicina. Especialista jerarquizado en Psiquiatría y Psicología médica. 7. Director de la Maestría de Psiconeurofarmacología, Universidad Favaloro. Presidente del Comité Independiente de Ética para ensayos en Farmacología clínica, FEFYM. Fecha de recepción: 12 de julio de 2017 Fecha de aceptación: 28 de agosto de 2017 Depresión unipolar resistente: revisión sobre sus aspectos diagnósticos y terapéuticos. Parte II Treatment-resistant Depression: Diagnostic and Therapeutic Aspects. Part II Resumen Este trabajo consiste en una revisión sobre los aspectos diagnósticos y estrategias terapéuticas en depresión unipolar resistente. En este apartado abordaremos los distintos esquemas farmacológicos resumiéndose en: aumento de dosis, sustitución por otro antidepresivo, combinación de antidepresivos y potenciación con otros agentes farmacológicos (antipsicóticos, estabilizadores del humor, hormonas tiroideas, estimulantes). La evidencia de sustitución de diferentes clases de antidepresivos resulta efectiva cuando existe fracaso de tratamiento con una droga. Sin embargo, las estrategias de potenciación son consideradas ante el fracaso de 2 o más antidepresivos (considerándose formalmente depresión resistente) aunque las tasas de remisión y respuesta siguen siendo bajas. Actualmente, se desconoce la efectividad de un tratamiento sobre otro (ej.: combinación con estabilizadores vs antipsicóticos de segunda generación) así como ensayos clínicos prospectivos-longitudinales que hayan evaluado la respuesta farmacológica de acuerdo con los distintos niveles de resistencia. También abordaremos la aplicación de distintas terapias no farmacológicas: tratamientos psicoterapéuticos, terapias de neuroestimulación así como novedosos ensayos experimentales (ácido D- lisérgico, ketamina). Durante esta revisión hemos enfatizando la complejidad del trastorno y la necesidad de tratamientos personalizadosmultidisciplinarios incluyendo a las ramas de la inteligencia artificial- aprendizaje automático (machine learning) con el fin de desarrollar técnicas que puedan acercarnos hacia la verdadera nosología y neurobiología de las depresiones resistentes. Palabras clave Depresión resistente – Estrategias farmacológicas – Terapias no farmacológicas – Neuroestimulación. Abstract The following article focuses on the diagnostic and therapeutic approaches for patients with Treatment resistant depression. We will approach the pharmacological strategies such as increase of dose, switching classes and combination/augmentation strategies with other drugs (second generation antipsychotics, mood stabilizers, stimulants and thyroid hormone therapies).Previous studies have highlighted that switching classes of antidepressants is an effective strategy when there has been failure to one antidepressant trial. Additionally, combination/augmentation treatments are effective when there has been failure to two or more antidepressants although overall remission and response rates remain low. Currently, we still have to discern effectively which strategy is more effective (eg. combination with mood stabilizers vs combination with second generation antipsychotics) as well as the design of prospective-longitudinal studies evaluating response and degree of resistance.Finally we mention current non-pharmacological therapies: psychoterapeutic treatments, neurostimulation techniques and new experimental approaches (Lysergic acid diethylamide, ketamine). Throughout this review we have emphasized the complexity and the need of personalized-interdisciplinary treatments that should also include new feedbacks from artificial intelligence (machine learning) aiding to disentangle the nosology/neurobiology and treatment response in treatment resistant depression. Keywords Treatment Resistant Depression – Pharmacological Treatments – Neurostimulation – Non Pharmacological Treatments. Nuñez Nicolás A., Casin César O., Laspiur María, Nuñez Jacqueline M., Rodriguez Juana L., Zelaschi Norberto M., Zieher Luis M. “Depresión unipolar resistente: revisión sobre sus aspectos diagnósticos y terapéuticos. Parte II”. Psicofarmacología 2017;106:13-20. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 13

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