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Psicofarmacología 128 - Marzo 2022

Psicofarmacología 128 - Marzo 2022

Psicofarmacología 22:128, Marzo de 2022 Psicofarmacología Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia. La revista Psicofarmacología es propiedad de Sciens SRL. DIRECTOR Prof. Dr. Luis María Zieher Director de la Maestría de Psiconeurofarmacología, Universidad Favaloro. Presidente del Comité Independiente de Ética para ensayos en Farmacología clínica, FEFYM. Sumario Artículos y revisiones 04 | El espectro bipolar: críticas desde nuevas perspectivas diagnósticas Dr. Diego Cohen 14 | Aumento de peso por antipsicóticos, sus efectos en los tejidos Dr. Héctor Alejandro Serra, Dr. Santiago Muñoz 18 | Nuevos antidepresivos no monoaminérgicos en depresiones severas con riesgo de vida Dra. María Sol Pérez Vargas Objetivo de la publicación La edición y publicación de la revista Psicofarmacología, subtitulada Publicación Latinoamericana de Neurociencias y Psicofarmacología, fijó sus objetivos, desde el inicio, en hacer entender la psicofarmacología sobre bases neurocientíficas. Al reduccionismo de lo puramente clínico por un lado y al de los dogmas genético-moleculares por el otro, se opone la neurociencia de sistemas permitiendo una integración del uno con el otro. Necesitamos comprender las bases de las disfunciones neurales para diseñar tratamientos racionales y efectivos para las mal llamadas “enfermedades mentales’’ y los trastornos neurodegenerativos. La interacción de los genes con el entorno nos explica, la bien demostrada mayor eficacia de los tratamientos farmacológicos asociados con psicoterapias (sobre todo las de aproximación cognitiva). Ese es el substrato conceptual de esta publicación de revisiones científicas, en las que se aúnan los aspectos neurobiológicos con las consecuencias clínicas (y viceversa), para ayudar a los profesionales de la salud mental a entender las bases patofisiológicas de los tratamientos farmacológicos, prevenir eventos adversos y/o potenciar los efectos terapéuticos con un balance adecuado de la relación costo-beneficio del tratamiento, el que deberá ser conocido y consentido por el paciente para su mejor aceptación (compliance), cumpliendo los principios fundacionales de la ética médica. DIRECTOR ASOCIADO Dr. Pablo Terrens Director Editorial Sciens. Médico, Universidad de Buenos Aires (UBA). EDITORES Dr. Héctor Alejando Serra Médico Especialista en Farmacología (UBA). Director de la Carrera de Médico Especialista en Farmacología (UBA). Profesor Adjunto, 1º Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina (UBA). Dr. Santiago Alfredo Muñoz Médico Especialista en Psiquiatría. Médico Especialista en Farmacología (UBA). Docente Auxiliar de Primera, 1º Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina (UBA). Docente del Módulo Neuropsicofarmacología. Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría y de Neurología. Facultad de Medicina (UBA). Docente de la Carrera de Médico Especialista en Farmacología. Facultad de Medicina (UBA). Dra. Laura Sarubbo Médica Psiquiatra. Prof. Agregada de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina Universidad de la República Oriental del Uruguay. Máster en Psiconeurofarmacología, Universidad Favaloro, Argentina. CONSEJO CIENTÍFICO Acosta Gabriela Alvano Sebastián A. Allegro Fabián Allegro Luis Antúnez Paula Blake Andy Bondolfi Edith Brió María Cristina Campos Cervera Harry Cohen Diego Capellino Romina D´Alessio Luciana Derito María N. Fadel Daniel Finvarb Gustavo Genaro Ana M. Gómez Fernando M. Mazzoglio y Nabar Martin J. Forcada Pedro Groisman Rafael Hansen Federica Heinze M Gerhard Jufe Gabriela Kabanchik Alicia López Costa Juan J. Marchand Néstor Medina, Jorge Moncaut Mariana Monchablon Espinoza Alberto Carlos Morra Muñoz Santiago Raspall Lucas Sánchez Toranzo Adriana Sarasola, Diego Sayús, Alejandro Serfaty Edith Serra Héctor Alejandro Serrani Daniel Tamosiunas Gustavo Tenconi Juan Cristóbal Vicario Augusto Zelaschi Norberto SCIENS EDITORIAL Av. García del Río 2585 - Piso 12 - Dto. A - CABA (C1429DEB), Argentina. www.sciens.com.ar - info@sciens.com.ar ISSN 1666 6690 // en línea 1851 8710. Docentes, investigadores y médicos asistenciales especializados en la Psiconeurofarmacología de entidades, publican sus trabajos de revisión o investigación en carácter individual e independiente. Los materiales publicados (trabajos, cartas al editor, comentarios) en la revista Psicofarmacología representan la opinión de sus autores; no reflejan necesariamente la opinión de la dirección o de la editorial de esta revista. La mención de productos o servicios en esta publicación no implica que el director o la editorial de la revista los aprueben o los recomienden, deslindando cualquier responsabilidad al respecto. Registro de propiedad intelectual N° 5236445 Ley 11.723. Diseño de tapa e interior DCV Leandro Otero. Corrección de estilo y gramatical Virginia Cinquegrani. EDITORIAL SCIENS // 3

Dr. Diego Cohen Especialista en Psiquiatría. Universidad de Buenos Aires (UBA). Doctor en Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Jefe de Servicio Interino Hospital JT Borda. Scholar Visitor University College Londres (UK). Fecha de recepción: 6 de enero de 2022 Fecha de aceptación: 16 de febrero de 2022 El espectro bipolar: críticas desde nuevas perspectivas diagnósticas Resumen El diagnóstico de enfermedad bipolar continúa extendiéndose en las últimas décadas. Los aportes de Akiskal en los Estados Unidos y los de Angst y Marneros en Europa, contribuyen a la ampliación diagnóstica. No hay suficientes pruebas hasta el momento actual para sostener el diagnóstico de un “espectro bipolar” con todas sus variantes clínicas, que generan una base de diagnóstico muy amplia con la posible indicación de polifarmacia de estabilizadores del humor y antipsicóticos atípicos. Las investigaciones de Akiskal et al., requieren mayor rigurosidad y la reducción de los subtipos bipolares al menos hasta que la investigación básica y clínica los confirme. El sistema RdoC brinda un marco riguroso y novedosos, pero complejo que considera una traslación desde las ciencias básica a la práctica clínica si bien no se encuentran del todo sistematizados para la enfermedad bipolar. En el presente trabajo se realiza una breve introducción histórica de la enfermedad bipolar, se pasa revista al concepto de espectro bipolar y se concluyen con criterios experimentales modernos del RDoC con el objetivo de lograr un diagnóstico más riguroso y los procesos que los sustentan. Palabras clave Espectro bipolar – Desorden bipolar – Diagnóstico. Cohen Diego. “El espectro bipolar: críticas desde nuevas perspectivas diagnósticas”. Psicofarmacología 2022;128:4-13. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción El trastorno bipolar (BP) es una psicopatología severa y crónica, es por lo tanto esperable que el especialista logré identificarlo con la mayor precisión posible para evitar tratamientos inefectivos o poco probados que empeoren al paciente o faciliten la fatalidad de las conductas suicidas. El marco del concepto de BP, se ha ampliado considerablemente en los últimos años bajo el concepto de “espectro bipolar” debido a los aportes provenientes de EE.UU. principalmente representados por H. Akiskal y J. Angst provenientes de Europa (1, 2, 3). Este trabajo tiene como objetivo efectuar una serie de críticas a una condición que no encuentra todavía el diagnóstico correcto y la adecuada ubicación nosológica ampliando en mi opinión el BP sin pruebas concluyentes. Observamos en esta época que algunos pacientes se auto diagnostican como BP en base a publicaciones o propagandas, lanzadas por la industria del marketing farmacológico con poca consideración hacia otros diagnósticos (cabe señalar que solamente Nueva Zelanda y EE.UU., permiten avisos acerca de fármacos de prescripción con la precaución que si tiene dudas consulte con su médico). El concepto de espectro bipolar ha sido uno de los pilares que ha contribuido a ampliar en forma notable los diagnósticos en psiquiatría, de acuerdo con Paris (4, 5) es una de las modas más problemáticas de la psiquiatría contemporánea y ha llevado al mismo investigador canadiense a considerar un “imperialismo bipolar” (5). En mi opinión la discusión del espectro bipolar parece más bien un confuso entramado nosológico y fenomenológico de clasificaciones psiquiátricas que genera una especie de DSM parcelado de los trastornos afectivos. Por otro lado, impresiona una competencia académica entre distintas escuelas para ver cuál de ellas tiene la razón. Se genera una Babel terminológica sin aparentes consecuencias prácticas para el abordaje. Iré desglosando esta importante cuestión desde los componentes histórico-fenomenológicos hasta los neurobiológicos. El objetivo principal de este trabajo es proponer una no- 4 // EDITORIAL SCIENS

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