Psicofarmacología
Psicofarmacología 24:134, febrero de 2024El sueño NOREM que es reparador y en el que se desarrollandiferentes cambios homeostáticos, consta de tres etapasde creciente profundidad, desde la N1 con somnolencia levehasta la N3 de sueño profundo. En esta etapa se facilita lamemoria declarativa o explícita.El sueño REM le sigue a continuación y en el también acontecenvariaciones fisiológicas clave y se da con mayor intensidadla actividad onírica y aparecen los clásicos ensueños. Encuanto a las funciones intelectuales, durante esta etapa delsueño, se facilita la memoria de procedimiento y la memoriasemántica (España RA et al., 2011).Con el paso del tiempo, la arquitectura del sueño se va modificandoy, en las personas mayores, comienzan a perder elsueño lento y aumenta la cantidad de tiempo ligero o superficial.La latencia (tiempo que tarda un individuo en dormir) seincrementa (Phillips B, Ancoli-Israel S, 2000).En las personas mayores los cambios fisiológicos y de losritmos circadianos hacen que los patrones del sueño se modifiqueny el impacto diurno sea más evidente (menor nivel dealerta durante el día, somnolencia diurna, riesgo incrementadode caídas y necesidad de mayores siestas durante la vigilia).(Chokroverty S, 2009).Definiendo la demenciaLa demencia se puede definir como un síndrome de deterioroglobal cognitivo- comportamental, adquirido, degenerativo(en la mayoría de los casos), multi-etiológico y progresivo, queva a repercutir en la vida laboral, familiar y social de la persona(Acosta et al., 2012).Se define como síndrome ya que las causas son diversas,adquirido porque lo diferencia del déficit intelectual y progresivoya que la declinación cognoscitiva empeora con el pasodel tiempo.Dentro de las patologías neuropsiquiátricas ligadas al envejecimiento,las demencias y la enfermedad de Alzheimer en especial(EA) es la de mayor prevalencia y afecta múltiples aspectosde la vida de la persona que la padece (Lyketsos C, 2009).Epidemiologia de la EALa enfermedad de Alzheimer, es la causa más común dedemencia en general y la más frecuente entre los deterioroscognitivos de causa degenerativa.Su incidencia aumenta con la edad y se va duplicando cada5 años después de los 65 años (Garre-Olmo J, 2018).El número aproximado de personas viviendo con demenciaes de 55 millones en 2019. Se calcula que aumentara a 139millones en 2050 de acuerdo a los cálculos más recientesde la Organización Mundial de la Salud (Alzheimer´s DiseaseInternational, 2022).Factores de riesgo para la demencia y la EAEn el año 2020 se publicó un artículo muy interesante enLancet en el cual se daba cuenta de los factores de riesgo(FR) más importantes para demencia. Lo interesante de estapublicación es que los FR modificables, a nivel global, erande un 40% versus un 60% de los no modificables.Un dato de sumo interés para nuestra región (Latinoaméri-Figura 2Modificado de The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license The Lancet Global Health 2020.EDITORIAL SCIENS // 25
Gabriel Samperisica) es que los FR modificables se elevaban a un 56%.En el listado de estos factores de riesgo es clave resaltar:• Pobre educación• Pérdida auditiva• Hipertensión arterial• Obesidad• Tabaquismo• Depresión• Inactividad física• Aislamiento social• DiabetesLo interesante de estos datos es que podemos extrapolarlos,en parte, a los trastornos del sueño y muchos de ellos impactannegativamente en la calidad y eficiencia del mismo, tantoen la salud como en la enfermedad como por ejemplo la EA.Manifestaciones clínicas de la enfermedadde AlzheimerSi bien la fenomenología de esta condición neuropsiquiátricapuede ser amplia los rasgos distintivos más frecuentesse pueden agrupar en tres grandes apartados: (Taragano F,2019) (Cardinali D, 2007) (Brusco L, 2012)• Cognitivos• Conductuales• Cronobiológicos.La sintomatología cognitiva incluye, alteraciones de la memoriaepisódica anterógrada, disfunciones del lenguaje deltipo anomias, trastornos de las praxias y las gnosias, desorientacióntemporal y espacial, disfunción ejecutiva.La semiología conductual incluye, apatía, elementos depresivos,agitación, trastornos de la personalidad, ideación delirante,ocasional comportamiento agresivo e irritabilidad.Las alteraciones cronobiológicas son las que más nos interesanatendiendo a los fines de este artículo y sus manifestacionesmás frecuentes son:Alteraciones de la temperatura corporal, secreción de hormonasy especialmente del ritmo sueño-vigilia.En el presente artículo vamos a ahondar en las alteracionescronobiológicas presentes en esta enfermedad y dentro de lasritmopatías, los trastornos del sueño en particular.Alteraciones del sueño en la enfermedadde AlzheimerLos trastornos del sueño son todos los problemas relacionadoscon el dormir.Estos incluyen la dificultad para el inicio o el mantenimientodel sueño, tener somnolencia excesiva durante el día, quedarsedormido en situaciones inapropiadas, alteraciones delritmo sueño-vigilia y presentar conductas anormales duranteel periodo de sueño (National Health Institute).¿Cómo es el sueño en el adulto mayor?Durante el envejecimiento hay cambios en el patrón de sueñotanto en calidad como en cantidad del mismo. Las alteracionesmás comunes incluyen:• Reducción total del tiempo de sueño.• El sueño de ondas lentas (NREM especialmente fase 3)es más corto.• Aumenta el tiempo de sueño superficial.• Latencia aumentada del primer sueño REM.• Insomnio (despertares frecuentes y sueño fragmentado).• Síndrome de fase adelantada del sueño (las personas suelendormirse más temprano).• Trastorno de conducta del sueño REM, es una parasomniaen la cual la atonía fisiológica que acompaña a esta etapadel sueño se ve alterada y por tanto la persona experimenta unainusitada actividad motora durante la ensoñación la cual puedemanifestarse desde movimientos simples hasta lanzar patadas ogolpes de puño (Chokroverty, 2011) (Miranda JL, et al., 2015).Todos estos cambios en la arquitectura del sueño tienen unimpacto variable en las personas afectadas y pueden aumentarla susceptibilidad a padecer diferentes patologías.En el tema que nos ocupa aumentan las posibilidades de lainstitucionalización de los pacientes (Rochelle E, et al., 2006).Se alteran las capacidades intelectuales de las personas,ya que la somnolencia diurna excesiva limita la capacidadatencional (Oludamilola Salami, et al., 2011).Por último, al estar disminuido el sueño, tanto en su faseREM como NREM (de ondas lentas) se perturban las capacidadesrestaurativas del mismo y la consolidación de la memoria(Kandel E, Schwartz J, Jessell T. 2001).FisiopatologíaEn el ser humano existe una compleja red interconectaday centros nerviosos encargados de la regulación de los ritmossueño-vigilia.En el zona anterior del hipotálamo se encuentran los centrosreguladores del sueño y del ritmo circadiano. Otras regionesdel sistema nervioso involucradas son el sistema reticularactivador ascendente, el núcleo supraquiasmático (es consideradoel reloj endógeno principal que regula estos ritmos),la protuberancia anular y la glándula pineal (Fuller P, et al.,2006).En la Figura 3 se exponen estas estructuras anatómicas.26 // EDITORIAL SCIENS
