Psicofarmacología en esquemas. Pacientes con patología digestiva. Diarrea. A. Mejias Delamano y M. Mazzoglio y Nabar
Mazzoglio // Insuficiencia cardíaca PACIENTES CON PATOLOGÍA DIGESTIVA - Hiperamonemia MANIFESTACIONES CLÍNICAS La hiperamonemia se puede manifestar en forma asintomática o presentar encefalopatía La hiperamonemia asintomática se manifiesta en el 51% de los pacientes, mientras que la incidencia en los pacientes tratados con estabilizadores del ánimo (ácido valproico, carbamazepina) es del 21.7% La encefalopatía puede cursar con niveles normales amonemia y ser aguda, subaguda y crónica. El curso sintomático oscila desde la progresión de la ataxia y letargo hasta el coma y la muerte. También se puede presentar con signos focales de lesión cerebral uni y bilateral, con o sin convulsiones 56
PACIENTES CON PATOLOGÍA DIGESTIVA - Hiperamonemia HIPERAMONEMIA Se recomienda que a los pacientes que presentan un cambio agudo del estado mental que reciben divalproato de sodio o carbamazepina se les determinen los niveles de amonemia para detectar una posible hiperamonemia Si se sospecha de algunos de estos fármacos que generen la hiperamonemia, se debe discontinuar el fármaco y considerar la administración de 1000 mg de carnitina dos veces por día y/o lactulosa hasta la eliminación del amonio sérico La hiperamonemia asintomática secundaria a divalproato de sodio o carbamazepina no requiere intervención Psicofármacos que producen hiperamonemia (orden decreciente de frecuencia) ++ ++ - - - - • Divalproato de sodio • Carbamazepina • Barbitúricos • Opiáceos Existen diversos factores que predisponen el desarrollo de hiperamonemia en los pacientes tratados con divalproato de sodio: • Alcoholismo severo • Gran ingesta de nitrógeno en alimentos de bajas calorías • Trastornos en el ciclo de la urea en pacientes pediátricos • Combinación de fármacos anticonvulsivantes en pacientes epilépticos 57
