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Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z

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Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z

F Hansen // Consumo no

F Hansen // Consumo no médico de psicofármacos – DSM 5 Criterio 3: inversión de gran parte del tiempo intentando conseguir la sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos. Criterio 4: deseos intensos de consumo manifestado por un ansia y una urgencia en cualquier momento, sobre todo en los ambientes donde la persona ha consumido la sustancia anteriormente. Este deseo intenso se le atribuye al condicionamiento favorecido por la activación de estructuras cerebrales específicas del sistema de recompensa. El deterioro social constituye el segundo grupo de criterios, con los criterios 5-7. Criterio 5: el consumo recurrente puede conllevar el incumplimiento de los deberes fundamentales en los ámbitos académico, laboral o doméstico. Criterio 6: la persona podría seguir consumiendo a pesar de tener problemas recurrentes o persistentes en la esfera social causados o exacerbados por los efectos del consumo. Criterio 7: Abandono o reducción de actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al consumo de sustancias. El consumo de riesgo incluye los criterios 8 y 9. Criterio 8: puede producirse un consumo recurrente de la sustancia incluso en aquellas situaciones en la que esta provoca un riesgo físico. Criterio 9: la persona consume a pesar de saber que padece un problema psicológico o físico recurrente o persistente que se puede originar o exacerbar. El punto clave de este criterio es valorar el fracaso de la persona en evitar el consumo a pesar de las complicaciones que le provoca. Los criterios farmacológicos se refieren a la tolerancia y la abstinencia. Criterio 10: hace referencia a la tolerancia, que se define como el aumento significativo de las dosis de la sustancia para conseguir los efectos deseados, o como una reducción notable del efecto cuando se consume la dosis habitual. El grado de tolerancia varía en cada persona y para cada sustancia, variando los diversos efectos sobre el sistema nervioso central. Criterio 11: hace referencia a la abstinencia, que se define como un síndrome que ocurre cuando disminuyen las concentraciones de la sustancia en sangre o tejidos luego de un consumo prolongado. Los síntomas de la abstinencia disminuyen con el consumo de la sustancia. Estos síntomas difieren según sea la molécula en cuestión. Los signos de abstinencia de los opiáceos, los sedantes, los hipnóticos y los ansiolíticos son frecuentes y acentuados. Los signos y síntomas de los estimulantes también son frecuentes pero no tan marcados. Es relevante aclarar que los síntomas de tolerancia y abstinencia que acontecen durante un tratamiento médico apropiado con fármacos prescritos no se consideran como para diagnostica un trastorno por consumo de sustancias. Esta aparición de tolerancia y abstinencia farmacológicas, EDITORIAL SCIENS 33

A Sánchez Toranzo y F Hansen // Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z esperables y normales dentro de un tratamiento ha llevado a diagnósticos erróneos de adicción solo por el hecho de aparecer estas dos condiciones. Sin embargo, si los fármacos prescritos se consumen de manera inapropiada y, aparte de tolerancia y abstinencia existen síntomas comportamentales de búsqueda compulsiva de la sustancia, se podría diagnosticar un trastorno por consumo. Gravedad y especificadores Los trastornos por consumo de sustancias aparecen en un amplio rango de gravedad, que va desde leve a grave según el número de criterios sintomáticos que se cumplen. Leve si presenta 2 o 3 síntomas, moderado si tiene entre 4 y 5 síntomas, y grave a partir de 6 o más. Los especificadores de curso son, en remisión parcial, en remisión sostenida, en terapia de mantenimiento, y en un entorno controlado. La definición de cada uno se encuentra en cada grupo de criterios correspondientes. En el DSM-5 no se utiliza la palabra adicción como término diagnóstico en la clasificación de los trastornos por consumo de sustancias, a causa de su definición incierta y su posible connotación negativa. Trastornos inducidos por sustancias Esta categoría incluye la intoxicación, la abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos (por ej.: Trastorno depresivo inducido por sustancias). Intoxicación y abstinencia La intoxicación tiene la particularidad de que su característica esencial se refiere al desarrollo de un síndrome específico y reversible debido a la ingesta reciente de una sustancia (criterio A). El criterio B se atribuye a los cambios significativos problemáticos a nivel comportamental o psicológico, asociados a la intoxicación (por ej.: beligerancia, juicio deteriorado) en cuanto a los efectos fisiológicos de la sustancia sobre el sistema nervioso central que se desarrollan durante o al poco tiempo tras el consumo. El criterio C describe los signos y síntomas que conforman un síndrome específico asociado a la sustancia ingerida. Los síntomas no son atribuibles a otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental (criterio D). La intoxicación es frecuente en las personas con un trastorno por consumo de sustancias, pero puede aparecer en quienes no lo tienen. Los cambios más frecuentes en la intoxicación conllevan alteraciones de la percepción, de la vigilia, de la atención, del pensamiento, del razonamiento, de la conducta psicomotora y del comportamiento interpersonal. Las intoxicaciones “agudas” o a corto plazo pueden presentarse con diferentes signos y síntomas que aquellas continuadas o “crónicas”. La intoxicación puede persistir más tiempo del que la sustancia es detectable en el cuerpo. Esto se debe a los efectos permanentes sobre el sistema nervioso central, cuya recuperación lleva más tiempo que la eliminación de la sustancia. 34

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