Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z
F Hansen // Consumo no
F Hansen // Consumo no médico de psicofármacos – DSM 5 La abstinencia es la aparición de síntomas que se inician tras la reducción de las concentraciones de sustancia en la sangre o los tejidos. La característica esencial es el desarrollo de cambios significativos y problemáticos comportamentales, fisiológicos y cognitivos debidos a la reducción o cese del consumo prolongado y frecuente de la sustancia (criterio A). El criterio B hace referencia a la aparición de dos (o más) de los hechos siguientes al cabo de unas horas o pocos días de cesar o reducir el consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos descrito en el criterio A: 1. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (p. ej. sudoración o ritmo del pulso superior a 100 lpm). 2. Temblores de las manos. 3. Insomnio. 4. Náuseas o vómitos. 5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o auditivas. 6. Agitación psicomotora. 7. Ansiedad. 8. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas. El síndrome específico produce malestar o un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (criterio C). Los síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y tampoco se explican mejor por otro trastorno mental (criterio D). La abstinencia suele estar, aunque no siempre, asociada a un trastorno por consumo de sustancias. La mayoría de las personas con abstinencia tiene una necesidad intensa de volver a administrarse la sustancia para reducir los síntomas. Dentro de la misma categoría de droga, las que tienen vida media más corta suelen asociarse a un alto potencial de abstinencia en comparación con aquellas de vida media más larga. Sin embargo, las sustancias de acción prolongada suelen implicar una abstinencia de mayor duración. Cuanta mayor es la duración de la acción, mayor es el período entre el cese de la sustancia y el inicio de los síntomas de abstinencia, y mayor es la duración de la abstinencia. En general, cuanto más largo es el período de abstinencia aguda, menor intensidad tiene el síndrome. Los análisis de laboratorio en muestras de sangre y orina pueden ayudar a determinar el consumo reciente y la sustancia específica implicada. Sin embargo, un resultado positivo en una prueba de laboratorio no indica por sí mismo que la persona presente un patrón de consumo de sustancias que reúna los criterios diagnósticos de trastorno por consumo o inducido por sustancias, y viceversa, un resultado negativo tampoco descarta el diagnóstico. Las pruebas de laboratorio son útiles para identificar la abstinencia al detectar la sustancia asociada a los síntomas que presente el paciente. Un funcionamiento normal en presencia de unos niveles elevados de la sustancia en sangre indica una tolerancia considerable. Trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos Son síndromes potencialmente graves y frecuentemente temporales, aunque algunas veces son persistentes, que se desarro- EDITORIAL SCIENS 35
A Sánchez Toranzo y F Hansen // Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z llan como consecuencia de los efectos del abuso de sustancias, de medicamentos o de algunas toxinas. Se diferencian del trastorno por consumo de sustancias en que un grupo de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos contribuyen al consumo continuado a pesar de los problemas significativos relacionados con la sustancia. Todos los trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos comparten ciertas características. Características En general, las drogas más sedativas (sedantes, hipnóticos o ansiolíticos) pueden causar trastornos depresivos importantes y clínicamente significativos durante la intoxicación, mientras que durante los síndromes de abstinencia de estas sustancias se suelen observar alteraciones ansiosas. Asimismo, durante la intoxicación, las sustancias estimulantes (por ej.: anfetaminas, metilfenidato) suelen asociarse a trastornos psicóticos y de ansiedad inducidos, mientras que los episodios depresivos mayores inducidos suelen aparecer durante la abstinencia. Es frecuente en ambos grupos de drogas (sedativas y estimulantes) la aparición de alteraciones del sueño y sexuales significativas aunque temporales. Las afecciones inducidas por medicamentos incluyen aquellas reacciones que son frecuentemente idiosincráticas del SNC o los casos extremos de efectos secundarios de una diversidad de medicamentos que se administran para los diferentes problemas médicos. En general, para realizar un diagnóstico de trastorno mental inducido por sustancias/medicamentos debe existir evidencia de que el trastorno no se puede explicar mejor por un trastorno mental independiente. Las características asociadas a cada trastorno mental principal son similares tanto si se presentan de manera independiente como si aparecen en un trastorno mental inducido por medicamentos. Sin embargo, las personas con un trastorno mental inducido por medicamentos son más proclives a mostrar también otros síntomas no mentales o características propias que puede provocar el fármaco. Desarrollo y curso Los trastornos mentales inducidos por medicamentos se desarrollan en el contexto de una intoxicación o una abstinencia, y tras la administración de medicamentos prescritos que se toman en la dosis indicada. Ambos cuadros suelen ser temporales y desaparecen aproximadamente un mes después de cesar la abstinencia aguda, la intoxicación grave o la administración del medicamento. Existen algunas excepciones que tiene lugar en los trastornos inducidos por sustancias de larga duración como el trastorno neurocognitivo inducido por sedantes, hipnóticos, o ansiolíticos. Existe evidencia acerca de que el consumo de sustancias o medicaciones con efectos secundarios psiquiátricos, en el contexto de un trastorno mental preexistente, conlleva a la intensificación de un síndrome independiente preexistente. El riesgo de padecer un trastorno mental inducido por sustancias/medicamentos aumenta tanto por la cantidad como por la frecuencia del consumo de la sustancia. 36
