Views
3 years ago

Psicosis agudas II - Cap 2 - Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) - E Cortese

  • Text
  • Psicosisagudas
  • Bipolaridad
  • Dsmv
  • Dsm
  • Ezequielcortese
  • Cortese
  • Trastornobipolar
  • Normaderito
  • Agudas
  • Manifestaciones
  • Bipolares
  • Psicosis
  • Episodios
  • Trastornos
  • Trastorno
  • Bipolar
María Norma Claudia Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas. 2° Ed.

MNC Derito // Urgencias

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Cuadro 14 Las dos variantes del episodio hipomaniaco. Estas caracterizaciones podrían implicar dos subtipos de bipolares tipo 2, el prototípico y el intermedio, también denominado 2 ½. Este último se conforma por la irrupción de episodios depresivos en el terreno de un temperamento ciclotímico, adoptando características mixtas (25), y en donde la hipomanía adopta esta modalidad “dark”; configurándose un panorama de inestabilidad anímica fácilmente confundible con un trastorno límite de la personalidad. Hipomanía subtipo soleado (sunny) • Aumento del impulso y la energía. • Aumento de la actividad social. • Menor timidez e inhibición. • Aumento en la planificación y en la generación de ideas. • Mayor motivación laboral. • Humor feliz extremo. • Aumento de la actividad física. • Aceleración del tiempo psíquico (evocación incrementada, con facilidad para las ocurrencias bromistas). • Más hablador. • Tendencia a la risa incrementada. • Disminución de la necesidad de dormir. • Mayor autoconfianza. Hipomanía subtipo oscuro (dark): • Aumento del consumo de té, café y alcohol. • Incremento de la actividad viajera. Conducción temeraria. • Irritabilidad e impaciencia. • Incremento de la libido. • Conducta laboral errática. • Distractibilidad. • Compras compulsivas y gastos excesivos. Temperamento hipertímico de base. Temperamento ciclotímico de base. Cuadro 15 Características generales de los trastornos anímicos con episodios mixtos en oposición a los que no lo presentan. Trastornos anímicos con episodios mixtos • Más frecuentes en mujeres. • Peor pronóstico del cuadro afectivo donde asientan (mayor duración, mayor tasa de internación, mayor riesgo suicida, menor respuesta a psicofármacos). • Mayor concentración de síntomas interepisódicos, en especial inestabilidad anímica. • Comienzo más frecuentemente con episodio mixto. • Asociación frecuente con síntomas psicóticos, catatónicos y de ansiedad. • Su presencia incrementa la dificultad para establecer diagnóstico diferencial con psicosis cicloide, trastornos esquizoafectivos, trastorno de personalidad borderline y episodios afectivos en el seno de una esquizofrenia. 38

Episodio mixto Este es un tópico de suma Importancia, dado que casi dos tercios o más de los pacientes bipolares tendrán un episodio mixto en su evolución, usando criterios amplios (un síntoma del polo opuesto), o un 20% utilizando criterios duros (cumplimentación de los criterios diagnósticos de ambos episodios en simultáneo) (19, 26). Por otro lado, su presencia tiñe de ciertas singularidades a los cuadros anímicos, sobresaliendo un empeoramiento pronostico. El cuadro 15 señala las características de los trastornos anímicos en los cuales los episodios mixtos son de frecuente presentación. Desde antaño habían sido descriptos estados mixtos, los cuales también fueron señalados por figuras de la talla de Heinroth y Guislain, sin embargo, el concepto moderno y asépticamente delimitado corresponde a Kraepelin y a Wilhelm Weygandt (26). La definición de estos se amparaba en la psicología experimental de Wundt, de cariz atomista y positivista, la cual se estructuraba a su vez en la noción de facultades psicológicas de la vida anímica. Estas implicaban a la función intelectual, volitiva y afectiva, las que en condiciones normales operaban de manera organizada e integrada, siendo susceptible de análisis aislado, aunque algunos de sus productos confluían en una síntesis indisoluble. Los estados mixtos emergían cuando estas tres funciones de la vida anímica se disociaban y comenzaban a oscilar de manera asincrónica, a diferentes magnitudes desde el polo excitación, al de inhibición. Como consecuencia de este desfasaje, era posible hallar en una determinada ventana temporal, a las funciones anímicas en estados opuestos, dibujándose el panorama caótico y abstruso que caracterizan aun a estos cuadros. Actualmente, a las consideraciones kraepelinianas se le adiciona las nociones de ciclación ultradiana y ultrarápida. En el primer caso la velocidad de ciclación entre los polos opuestos de los componentes de la vida anímica se da a razón de días, mientras que en el segundo en cuestión de horas. Ante esta desregulación anímica, es imposible detectar una polaridad anímica pura, delineándose un escenario cambiante con componentes de un polo y el otro, sin necesidad de que estos se divorcien como en la concepción respectiva de Kraepelin. Los tipos de estados mixtos son reclutados en el cuadro 15. Los tres primeros tipos (la manía ansiosa o depresiva, la depresión excitada, y la manía con pobreza de pensamiento) parten de una base maniaca, mientras que los tres últimos (el estupor maniaco, la depresión con fuga de ideas y la manía inhibida) se construyen a partir de un estado depresivo (7, 26). Kraepelin entendía que existían formas transicionales de estados mixtos, emergiendo en el interludio generado en el devenir entre un estado depresivo y otro maniaco, lo mismo si el viraje se daba en dirección inversa. Sin embargo, las formas másimportantes eran las autónomas, sin contacto con los demás episodios anímicos, en tanto estas se asociaban a una tendencia hacia la cronicidad. Es de destacar que Kraepelin subrayaba el carácter inestable del cuadro y su dinamismo, con episodios mixtos de cortas duración y rápida mutabilidad (7, 26). Varios autores han criticado el concepto pergeñado por Kraepelin de estado mixto, aduciendo que una proporción significativa de los mismos pertenecen a otras entidades. En esta vereda se encuentra Leonhard (11), quien explícitamente considera que 39

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015