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Psicosis agudas II - Cap 2 - Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) - E Cortese

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María Norma Claudia Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas. 2° Ed.

MNC Derito // Urgencias

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas y especificidad. Otro tema relacionado, es si existe un pródromo de los trastornos bipolares y si se puede predecir el primer episodio anímico que determina la instauración de un TB. Faedda y col. (2015), (108), realizaron una revisión seleccionando 26 estudios. La presencia de antecedentes de inestabilidad anímica, de episodio depresivo mayor, de síntomas depresivos subsindrómicos, de síntomas hipomaniacos subsindrómicos con o sin episodio depresivo mayor, ciclotimia o el diagnostico de trastorno bipolar no especificado, depresión mayor con síntomaspsicóticos, y el diagnostico de trastorno psicótico no especificado. En definitiva, todos estos estudios señalan una correlación entre el rendimiento funcional, y determinadas variables neurocognitivas, el mayor número de episodios anímicos, y la presencia de síntomas subsindrómicos residuales, en especial la depresión subsindrómica y la inestabilidad anímica. Martino y col (2016) (110), a partir de las interrelaciones entre las variables mencionadas y el análisis extenso de la evidencia, concluye que es posible que aproximadamente un tercio de los pacientes bipolares presenten déficit cognitivo, tengan un riesgo incrementado de recidiva, pobre respuesta al tratamiento, y pobre desempeño funcional. En este grupo con compromiso cogni- Cuadro 20 Principales variables asociadas a un déficit en el rendimiento funcional, y aun incremento del riesgo de recidiva. Deterioro del rendimiento funcional • Presencia de déficit cognitivo. • Presencia de síntomas subsindrómicos e interepisódicos: depresión subsindrómica, síntomas maniacos leves, inestabilidad anímica. • Alto número de recidivas. • Sexo masculino. • Edad adulta. • Bajo CI premórbido. Incremento del riesgo de recurrencia de episodios anímicos • Déficit cognitivo. • Presencia de síntomas subsindrómicos e interepisódicos: depresión subsindrómica, síntomas maniacos leves, inestabilidad anímica. • Antecedentes de varios episódicos anímicos. • Comorbilidad con trastorno de ansiedad. • Comorbilidad con abuso de sustancias. • Hipotiroidismo. • Uso de antipsicóticos típicos. • Comienzo a edades tempranas*. • Bajo nivel socioeconómico*. • Estresores*. • Antecedentes familiares de TB*. *: en población infantojuvenil. 50

tivo ya presente desde los inicios, sin una progresión sustantiva del mismo, existiría un peor pronóstico, con aceleración de los ciclos, en donde a mayor número de episodios, mayor riesgo de recidiva, peor respuesta al tratamiento y peor funcionamiento psicosocial. Posiblemente los síntomas anímicos residuales interepisódicos sean más frecuentes, y a su vez el impacto acumulativo de factores adversos sociales reforzaría el peor pronóstico, tales como el estigma, el desempleo, la falta de un medio familiar o socioafectivo de contención, entre otros. El cuadro 20 recolecta las principales variables que inciden en el curso, repercutiendo en el rendimiento funcional e incrementando el riesgo de recidiva y de internación. Abordaje en la urgencia Se torna dificultoso encarar el abordaje de urgencia de los trastornos bipolares y la depresión monopolar, de acuerdo con la concepción de Leonhard o desde la óptica de la psicosis maniacodepresiva de Kraepelin, en tanto los estudios para validar estrategias terapéuticas se basan en una clasificación diferente. A continuación, se esgrime un esquema que intenta ordenar el proceder diagnóstico y terapéutico armonizando la visión actual sobre este tópico, sin obviar las enseñanzas de los clásicos. Para ello, esta problemática debe plantearse persiguiendo como directriz una orientación que pondere las exigencias que se suscitan en la cotidianeidad de nuestra labor, en estos tiempos. Con este objetivo en mente se deben considerar una serie de pasos fundamentales, como el cuadro 21 ilustra. Cuadro 21 Abordajes de los trastornos bipolares en la urgencia 1. Diagnóstico positivo Manejo de emergencias médicas 2. Diagnóstico diferencial 3. Registro de comorbilidades Algoritmo diagnóstico en la urgencia 4. Abordaje terapéutico en la urgencia Manejo de emergencias psiquiátricas Durante el proceso diagnóstico la presencia de manifestaciones confusionales o cualquier otro indicio pertinente, amerita un estudio meticuloso para descartar enfermedad médica, habitualmente requiriendo internación clínica. Cuando las causas médicas están descartadas y se presenta una situación de riesgo cierto e inminente para el paciente, incluyendo la ideación y el intento suicida, se debe efectuar una internación psiquiátrica terapéutica. 51

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