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Psicosis agudas II - Cap 2 - Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) - E Cortese

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María Norma Claudia Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas. 2° Ed.

MNC Derito // Urgencias

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas episodio de manía y depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con características mixtas, debido a la alteración notable y la gravedad clínica de manía total. D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento u otro tratamiento). Depresión con características melancólicas: A. Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del episodio actual: 1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades. 2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno). B. Tres (o más) de las características siguientes: 1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío. 2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana. 3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual). 4. Notable agitación o retraso psicomotor. 5. Anorexia o pérdida de peso importante. 6. Culpa excesiva o inapropiada. Con ansiedad: La presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días del episodio de manía, hipomanía o depresión actual o más reciente: 1. Se siente nervioso o tenso. 2. Se siente inhabitualmente inquieto. 3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. 4. Miedo a que pueda suceder algo terrible. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo. los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento u otro tratamiento). Nota: Las características mixtas asociadas a un episodio de depresión mayor son un factor de riesgo significativo para el desarrollo de trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil apreciar la presencia de este especificador. Depresión con características atípicas: Este especificador se puede aplicar cuando estas características predominan durante la mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o más reciente. A. Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o potenciales). B. Dos (o más) de las características siguientes: 1. Notable aumento de peso o del apetito. 2. Hipersomnia. 3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas). 4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios de alteración del estado de ánimo) que causa deterioro social o laboral importantes. C. No se cumplen los criterios para “con características melancólicas” o “con catatonía” durante el mismo episodio. Con características psicóticas. Con catatonía. Con inicio en el periparto. Con Patrón estacional. Con Ciclado rápido. Especificadores de remisión y gravedad. 22

psicosis funcionales en las psiconeurosis, donde incluye la psicosis única de Griesinger, y otro grupo heterogéneo bajo la egida de la noción de degeneración, conocido como las degeneraciones psíquicas 1 (5, 6). Como la evolución cíclica era considerada un estigma de degeneración, cuando las psiconeurosis agudas adoptaban dicha evolución, se repetían dentro de la categoría de las locuras circulares pertenecientes a las degeneraciones psíquicas. Por otro lado, en este mismo grupo se ubicaban las locuras constitucionales, involucrando a la constitución hipertímica y distímica (5). Las primeras ediciones del Lehrbuch de Kraepelin se inspiraron en la concepción de Krafft Ebing. En su 4º edición aglutinó los desórdenes afectivos bajo el rotulo de locuras periódicas, y en la 5º acuñó el término psicosis maniacodepresiva, incluyendo la melancolía, la manía simple, la locura intermitente, y la locura circular (oscilación de episodios maniacos y depresivos), antes separadas. Fue en su 8º edición donde esgrimió la definición más conocida de la psicosis maniacodepresiva, en donde explicitó la extensión de los cuadros contenidos en su seno y justificó las razones por las cuales los incorporó (5, 6). De esta forma se establece la definición canónica de la psicosis maniacodepresiva. Esta agrupaba a la melancolía y manía simple, a las cuales Kraepelin consideraba como tipos que tarde o temprano devenían formas intermitentes, la forma circular bipolar, cuadros que anteriormente pertenecían a la amentia y que incluían al wahnsinn y la estupidez circular 2 , y por último los denominados estados fundamentales o temperamentos, correspondientes a oscilaciones subsindrómicas del ánimo, del biotono de la actividad general, y del pensamiento (7). Fundamenta la unidad conceptual de esta entidad al entender que estas subformas presentan una evolución idéntica, fásica, y sin desenlace defectual. Por otro lado, desde el punto de vista clínico, son las mismas áreas funcionales las afectadas en los distintos episodios, lo que aboga por la postura integrista. La sucesión de polaridades antípodas sin solución de contigüidad y los rasgos clínicos del polo opuesto en el seno de un episodio son otros datos que apoyan la unidad (8). Asimismo, en sintonía con esta 1. Las psicosis funcionales, se dividían en dos grupos. El 1º grupo de las psiconeurosis trasluce el modelo de psicosis única de Griesinger, con formas agudas y reversibles y las formas crónicas e irreversibles, o estados de debilitamiento 2º. Allí conviven cuadros heterogéneos, por un lado, los cambios anímicos, como la manía y la melancolía agudas, y por el otro, estados confusionales excitados alucinatorios o Wahnsinn y los cuadros estuporosos catatónicos etiquetados como demencia aguda o estupidez. También entran en la misma bolsa un vasto número de condiciones que tienen por destino la desintegración de la organización yoica, los estados de debilitamiento secundario demencial y la denominada paranoia secundaria. En el 2º grupo de las degeneraciones psíquicas se incluyen los cuadros reunidos por Morel. La alienación constitucional emotiva incluye a los hipomaniacos y los temperamentos depresivos, que para otros autores serán definidos como caracteropatias. La locura obsesivante implicaba formas graves de neurosis obsesivas. La paranoia entendida como caracteropatia, también se hallaba dentro de este vasto grupo. Además, aglutinaba a las alienaciones de las neurosisconstitucionales, sean estas la hipocondría, la epilepsia o la histeria, como por ejemplo la locura histérica. Por último, las formas agudas de las psiconeurosis, la manía, la melancolía, el wahnsinn y la demencia aguda, que presentaban el carácter de evolucionar episódicamente, eran conjuntadas en la rúbrica de las locuras periódicas, puesto que dicha evolución era considerada un estigma elocuente de degeneración. 2. Estos son conceptuados por Kraepelin como subtipos psicóticos o con síntomas catatónicos de los episodios maniacos y melancólicos, o cuadros mixtos. 23

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