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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas las que solo tienen fases depresivas. Toma el concepto de Perris quién equipara la psicosis maníaco-depresiva al trastorno bipolar, siguiendo a Leonhard y Von Trostorff. Leonhard niega la existencia de la psicosis maníaco-depresiva como la sugiere Kraepelin. La separación bipolar frente a unipolar fue validad por Perris y Angst en europa, y por Winokur y Clayton en EE.UU. Ambas formas de trastornos afectivos difieren en sus formas clínicas, bioquímicas, hereditarias, terapéuticas, pronosticas y sociodemográficas (Goodwin y Jamison, 1990). El Cuadro 4 representa las fasofrenias concebidas por Leonhard. Psicosis que tienen en común las propiedades: • Psicosis agudas • Evolucionan en fases • Durante la fase no hay conciencia de enfermedad. • Complejo sintomático de la fase característico de cada entidad. • Siempre se repiten con el mismo complejo sintomático. • Carecen totalmente del fenómeno de in- Cuadro 4 Fasofrenias de Leonhard Enfermedad maníaco-depresiva Formas puras Estados parciales Estados mixtos Estupor maníaco Melancolía pura Manía pura Depresiones puras Euforias puras Depresión acuciante (depresión agitada) Depresión hipocondríaca Depresión autotorturante Depresión paranoide Depresión fría Psicosis de la voluntad Euforia improductiva Euforia hipocondríaca Euforia exaltada Euforia confabulatoria Euforia fría 92
fluencia externa. • No hay escisión del yo. • Terminada la fase hay crítica del episodio. • Restituyen “ad integrun”. Respecto a la carga genética, Leonhard realizó investigaciones heredobiológicas de importancia con seguimientos de varios decenios la evolución de todo el núcleo familiar de sus pacientes, de allí sacó sus conclusiones con respecto a la carga genética de las psicosis endógenas. Las estadísticas actuales y los estudios genéticos actuales confirman sus observaciones. Formas monopolares Melancolía pura y Manía pura Los cuadros de la manía pura y la melancolía pura responden a los síndromes básicos de ambos cuadros. Carecen de síntomas accesorios y no faltan ni se mezclan con síntomas del polo contrario. La enfermedad maníaco depresiva también puede presentarse solo con el síndrome básico, pero en general es más multiforme al punto que a veces imita una de las formas puras. Por otra parte para Leonhard la melancolía pura y la manía pura no son enfermedades afectivas puras, más bien están afectados el pensamiento y la voluntad. Melancolía pura Se trata del síndrome básico en su plenitud, trataremos de estudiar en profundidad cada síntoma siguiendo el pensamiento de Leonhard al describirlos. Mal humor depresivo: en este síntoma Leonhard aclara que no se trata de “tristeza”, que es un estado anímico más elevado, sino más bien de un “abatimiento corporal de los sentimientos”, algo más físico, más primitivo, por lo que consideraría, entendemos, al estado afectivo de la melancolía como una disminución de los sentimientos vitales. La angustia está presente, pero pa- Cuadro 5 Diferencias entre las formas bipolares y las formas monopolares. Formas bipolares Carga genética importante. Cuadros clínicos variados y multiformes. Oscila entre dos polos con formas de transición. Mezcla ambos polos en una fase ( a veces sutilmente). Puede presentar cuadros incompletos en una fase. Formas monopolares Carga genética escasa. Cuadro clínico propio y característico. Síndrome nítido, fácil de diferenciar de los bipolares. Se presenta igual en cada fase. 93
