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Psicosis agudas II - Cap 5 - Catatonías agudas de origen endógeno - MNC Derito

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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas mutismo. Puede existir un bloque acinético, o sea que todo esto se puede desarrollar en una persona con el rostro inexpresivo. Puede ingresar a la agitación en minutos y durar de minutos a horas, o raramente días, pasar a un cuadro de hipocinesia o acinesia masiva con rigidez generalizada, pero es importantehacer notar que en la catatonía aguda es común, podríamos afirmar que siempre está la presencia de un bloque hipercinético, que hay que saber buscarlo con atención. Hay que destapar al paciente y observarlo desnudo, a veces se trata de iteraciones (temblores finos localizados en un pequeño grupo muscular) en el dedo del pie, o pequeños sectores de un grupo muscular en cualquier parte del cuerpo que está iterando. En ocasiones es la lengua, también se expresan como verbigeraciones o sea iteraciones verbales, en un fondo de mutismo. En este sentido también funcionan como un bloque hipercinético en la rigidez generalizada las estereotipias del movimiento (mover solo una mano en forma repetitiva y siempre igual), o estereotipias del lenguaje, repetir una palabra o una frase sin sentido. La mirada suele estar fija o ausente, el escaso parpadeo puede dar a la mirada un aspecto velado al ensuciarse la conjuntiva. El negativismo puede ser pasivo, como no obedecer a ningún pedido u orden o ser activo, como retirar la mano cuando intentamostomarla, o cerrar los ojos con fuerza cuando intentamos abrirlos, nos lleva al oposicionismo y las contraposiciones (hacer lo contrario a lo que le sugerimos). Otro de los síntomas cardinales de la catatonía aguda es la catalepsia, colocar un miembro del paciente en una posición incómoda, vemos que este sostiene la postura fijada durante largo tiempo, hasta que lo vence el agotamiento muscular. La flexibilidad cerea o rigidez en caño de plomo, se contacta al intentar estirar un brazo sentimos que este ofrece una resistencia, dando la impresión de que estamos doblando una vela o un caño de plomo por el tipo de firmeza que ofrece ante nuestro esfuerzo de intentar estirarlo. La ambitendencia se produce cuando en un estado de negativismo, le damos la orden al paciente que nos de la mano, vemos que este la quita y luego parece hacer un esfuerzo por querer obedecer la orden pero no puede vencer el negativismo. Por el contrario puede presentar procinesias, responder activamente a cualquier estímulo, dentro deeste marco puede haber obediencia automática, ecopraxia, ecomimia y ecolalia. En las formas leves se puede observar amaneramiento que es la exageración de un movimiento normal hasta parecer una imitación grotesca del gesto normal. Finalmente las paracinesias o movimientos donde la hipercinesia y la acinesia se alternan, dando al movimiento la sensación de un gesto frenado en su intención, parecido al movimiento de un robot (Cuadro 1). El temblor generalizado es de mal pronóstico, si se acompaña de todos los síntomas neurovegetativos con hipertermia maligna, podemos estar frente a una catatonía letal aguda de Stauder. Suelen fallecer por complicaciones del cuadro clínico (neumopatías, insuficiencia renal, infecciones intrahospitalarias contagiadas en terapia intensiva, etc.) (Cuadro 2). La catatonía aguda endógena en el curso de una esquizofrenia, suele tener como desencadenante alguna complicación. He visto formas parafrénicas, disparar una forma motora aguda por complicaciones clínicas como insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria por EPOC, en otros casos aparece sin motivo aparente. También ocurre como una fase que se continúa a un episodio ma- 150

níaco o depresivo de un trastorno bipolar. Cuando se presenta en el transcurso de un cuadro psiquiátrico, provocado por neurolépticos, se la considera catatonía exógena (en todo caso por idiosincrasia al medicamento). Cuadro 1 Síndrome catatónico agudo Hipertonía o rigidez generalizada - hipotonía Hipocinesia – acinesia masiva Hipercinesia o agitación catatónica Fijeza de la mirada, ausencia o escaso parpadeo Mutismo – iteraciones verbales Negativismo – proscinesias Tratamiento Investigadores como Walter-Ryan (74), Salan, Pillai, Bresford y Kilzieh, Greenfield, Cinrod y Kencore (24), Rosebush, Hildebrand, Furlong y Mazurek y González-Seijo, Ramos-Vicente, Lastra-Martínez y Carbonell-Masia, han utilizado con éxito lorazepam en el tratamiento de los ataques catatónicos acinéticos agudos. Una de las técnicas más difundida para la administración de lorazepam es la que proponen Dale Harris y Matthew Menza, que consiste en aplicar por vía intramuscular 2 mg/día. Existen pacientes que no responden a dosis bajas de lorazepam, por lo que es necesario utilizar dosis mayores (4 mg por vía intramuscular cada 8 horas), ya que si bien la mejoría era significativa, su efecto era transitorio. Si te- Catalepsia Flexibilidad cérea Discinesias Ambitendencia Contraposiciones Prosecusión Obediencia automática Ecopraxia, ecomimia, ecolalia Iteraciones motoras localizadas Temblor generalizado o localizado Verbigeraciones Estereotipias del movimiento Amaneramientos Interceptación motora Oposicionismo Paracinesias El cuadro muestra los síntomas motores de la catatonía, pertenece al Dr. Alberto Monchablon de su artículo de catatonías y los síntomas neurovegetativos acompañantes. Cuadro 2 Síntomas neurovegetativos del síndrome catatónico agudo Piel seborreica y brillante predominante en el rostro Diaforesis profusa Palidez, dermografismo Adelgazamiento Hematomas diseminados Acrocianosis periférica Deshidratación Oliguria Vejiga neurógena Taquicardia, taquipnea Hipotensión-hipertensión arterial Hipertermia-hipotermia Leucocitosis, eritrosedimentación elevada Creatinfosfoquinasa elevada 151

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