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Psicosis endógenas agudas 2da Edición - NMC Derito - Enero 2021

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Urgencias en Psiquiatría. Psicosis agudas. Segunda edición. Actualizada. Directora: Dra. María Norma Claudia Derito.

oratorio toxicológico o

oratorio toxicológico o de reactivos de detección de multidrogas debe practicarse de rutina, pese a la oposición del paciente o la negativa en el relato acerca del consumo de sustancias psicoactivas. 5) Establecer el diagnóstico mental presuntivo o de certeza Luego de descartar la patología clínica o por sustancias el psiquiatra se encuentra en condiciones de establecer una aproximación diagnóstica en e l área de la salud mental. La detección de signos y síntomas se llevará a cabo de manera sistemática e invirtiendo el tiempo necesario para no omitir datos de relevancia clínica. 6) Abordar los síntomas agudos En esta instancia, es aconsejable fijar un patrón escalonado de los síntomas a tratar: la agitación, la agresividad y los síntomas psicóticos ocupan el lugar prioritario en la terapéutica a instaurar. Esto se encuentra íntimamente relacionado con disminuir la condición de riesgo en la situación del paciente. “Cuando la vida del paciente está riesgo se debe atender el síntoma y luego la enfermedad subyacente” -Avicena- Canon de la Medicina. 7) Estabilización del paciente Luego de alcanzar la remisión de los síntomas maníacos, la terapéutica debe orientarse hacia la estabilización del estado de ánimo del paciente tanto en el mediano como en el largo plazo. Se encuentra recomendado establecer las dosis efectivas de mantenimiento durante la internación a fin de realizar correcciones y ajustes en un ambiente controlado. 8) Farmacoterapia La remisión del cuadro agudo, en el contexto del tratamiento en internación, posee una piedra angular que es la farmacoterapia, como la herramienta esencial para restituir la estabilidad afectiva del paciente y alcanzar la remisión de los síntomas que motivan su internación. Los dispositivos terapéuticos mencionados (psicoeducación, abordaje terapéutico familiar y grupal, etc.) se constituyen como elementos valiosos, pero solo aplicables ante la remisión de los síntomas agudos. Tabla 7 Criterios de internación en el paciente maníaco. Riesgo de suicidio u homicidio Ausencia de adherencia a las pautas terapéuticas Riesgo de incursión en conductas riesgosas para su integridad física o su patrimonio Síntomas psicóticos graves Escaso apoyo psicosocial Fracaso en el tratamiento ambulatorio 23

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas a) Litio Pese al paso de los años, la medicación de elección para estos episodios sigue siendo el carbonato de Litio con una tasa de respuesta de hasta el 80% de los pacientes tratados. Pese a ello, su efecto farmacológico posee una latencia de varias semanas, por lo que, ante la presencia de síntomas psicóticos o alteraciones conductuales se halla indicada el tratamiento concomitante con antipsicóticos atípicos. b) Antipsicóticos atípicos La indicación de antipsicóticos atípicos para el tratamiento de síntomas conductuales del episodio maníaco ha acumulado un interesante respaldo a favor de su utilización en los últimos años, llegando a desrecomendarse el uso de antipsicóticos típicos debido al incremento de disquinesias tardías y síndromes extrapiramidales. La risperidona, la olanzapina y la clozapina son los fármacos con mayor evidencia bibliográfica para el tratamiento de los síntomas de la manía aguda. c) Benzodiacepinas Las benzodiacepinas, lejos de ejercer un rol central en el tratamiento de la manía aguda, suele indicarse para el tratamiento de síntomas como la agitación o en insomnio. La virtud de estos fármacos reside en la posibilidad de ser administrados por vía intramuscular (loracepán 2 mg c/45 min en caso de EPM) en caso de episodios de excitación psicomotriz. La recomendación es utilizarlos por el lapso de 6-8 semanas y discontinuarlos de manera gradual, disminuyendo el 25% de la dosis diaria por semana. d) Carbamacepina La carbamacepina es una droga que resulta útil o combinada con litio o con antipsicóticos especialmente en pacientes cicladores rápidos (más de 3 ciclos por año), ante los episodios que cursan sin síntomas psicóticos o episodios mixtos. Se encuentra contraindicada su asociación con clozapina (potenciación de la mielotoxicidad) o con el Ácido Valproico (potenciación de hepatotoxicidad). e) Ácido valproico El ácido valproico es una droga eficaz y bien tolerada, tanto en la fase de mantenimiento como en la manía aguda. Resulta especialmente eficaz en los pacientes cicladores rápidos, en la manía disfórica y en los episodios mixtos. Su dosaje en sangre es una herramienta con la cuenta el psiquiatra para realizar los ajustes de dosis de manera eficiente, complementándose con los datos de la clínica psiquiátrica. El control periódico de las enzimas hepáticas es de rigurosa indicación por su potencial hepatotoxicidad. 9) Profilaxis de próximos episodios Merced al curso natural de la manía, con su implícita restitutio ad integrum, luego de pasado el episodio maníaco, es posible operar terapéuticamente con el paciente y su entorno focalizando en la profilaxis de nuevos episodios. En este sentido, resulta notorio escuchar el sentido crítico del paciente hacia su propia conducta durante el episodio maníaco, llegando a avergonzarse por ello. Basándose en la psicoeducación y el abordaje terapéutico familiar se podrán establecer pautas orientadas a detectar los síntomas incipientes de eventuales episodios 24

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