MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas gicamente la manía no es una sola y que podrían distinguirse varias formas clínicas. Se describieron tres variantes: la clásica, la disfórica y la manía con depresión –estado mixto– (9). Los síntomas psicóticos son frecuentes tanto en la fase maníaca como en la depresiva (40). Goodwin y Jaminson comunican alucinaciones, mayormente de tipo auditivo, hasta en un 15% de los maniacos (6). Manía postictal La crisis focal, antes denominada parcialse puede presentar con síntomas de la esfera psíquica, emocional, sensorial, etcétera. Una crisis focal sin perdida de la conciencia (antes denominada parcial simple) dura segundos a minutos, aunque ocasionalmente puede prolongarse en el tiempo o recurrir con breves intervalos (43). Con la participación de las esferas psíquicas y emocionales, muchas crisis dan lugar a alucinaciones, ilusiones y creencias delirantes. Las alucinaciones pueden ser alucinaciones de estados emocionales, como el miedo o la felicidad. Dentro de las ilusiones se observaron déjà vu o experiencias extracorporales y dentro de las creencias delirantes, cambios de identidad e ideas religiosas. Estos fenómenos son frecuentes y a menudo no se reconocen fácilmente como epilépticos (26). La psicosis ictal se presenta con una clínica de un episodio psicótico agudo con florida sintomatología de tipo alucinatoria y delirante. Cuando se trata de regiones del cerebro relacionadas con la integración sensorial, la descarga de la crisis puede causar tipos específicos de alucinaciones, por ejemplo, visuales, auditivas, gustativas, olfativas y táctiles. Además, estas alucinaciones pueden surgir de forma más compleja, como escenas visuales o escuchar música. La sintomatología psicótica de las crisis parciales complejas incluye confusión e inaccesibilidad. Generalmente el episodio dura horas, pero puede prolongarse –aún en ausencia de descargas– meses. Los síntomas generalmente fluctúan o ciclan. Por otro lado, Kanemoto estudió las diferencias clínicas de los pacientes con psicosis postictal (PIP) e interictal, observando que síntomas maníacos como la logorrea y las ideas delirantes de grandiosidad eran más frecuentes en el primer grupo en comparación a las ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes en el segundo. La clínica de PIP incluyó ideas religiosas, delirios de grandeza en el marco de un humor elevado (29) acompañado de alucinaciones visuales y auditivas. Suelen aparecer tras un intervalo lúcido (generalmente 24-48hs) y pueden permanecer unos días o varias semanas (34). Mazza, por su parte, afirma que la PIP podría representar un grupo heterogéneo de cuadros independientes (29, 39). Resultan muy escasas las publicaciones sobre manía postictal (PIM). Generalmente se trata de publicaciones sobre casos aislados o con series muy reducidas. Algunos autores postulan que la PIM y la PIP no sólo se diferencian psicopatológicamente sino que en ellas subyacen procesos biológicos diferentes (34). Encontraron que la media de edad en que se inició la epilepsia era mayor en el grupo PIM, con un mayor número de episodios que los PIP, mayor intervalo lúcido y mayor duración de los síntomas. Todos los episodios de PIM precisaron de neurolépticos, frente al 82% de los PIP (34). En otro estudio se compararon las características de los episodios maníacos interictales de 13 pacientes con epilepsia con los episodios afectivos de 13 pacientes con TBP I. Se vio que las características clínicas de los episodios maníacos en estos dos grupos no eran marcadamente diferen- 32
tes. Los episodios maníacos tendieron a ser menos severos en los pacientes epilépticos (28, 29). En general tenían un comienzo tardío, con una diferencia de 10 años desde el inicio de la epilepsia y el desarrollo de su desorden afectivo (28). Por otro lado, Kraepelin y Bleuler describieron cuadros de disforia periódica en epilepsia. Posteriormente, Gastaut confirmó estas observaciones y Blumer acuñó el término de trastorno disfórico interictal que presenta tres categorías: síntomas depresivos (anergia, humor depresivo, insomnio, dolor); síntomas afectivos (ansiedad, miedo); síntomas específicos (euforia e irritabilidad). Esta sintomatología se desarrollaría sin estímulos externos, sin alteración de la conciencia y presentaría una corta duración (horas a días). Algunos autores postulan a este trastorno como parte de espectro bipolar y otros como una fenocopia del mismo (32). Mitsuda, al igual que otros autores, cuestiona la clasificación dicotómica kraepeliniana y defiende a las psicosis atípicas como una entidad nosográfica independiente. La misma presenta una clínica de rápido inicio, fluctuante y polimorfa. Presentan un comienzo con sintomatología afectiva para rápidamente ser acompañada por estados oniroides o confusionales que evoluciona hacia un discurso delirante paranoide que puede presentarse junto a sintomatología alucinatoria. Remarca la frecuencia de la afectación del estado de la conciencia. El autor asocia estos cuadros con la epilepsia, por su inicio brusco y su curso episódico y los hallazgos de alteraciones en el EEG en pacientes con clínica de psicosis atípicas. Postulando una fuerte asociación entre ambos cuadros (31). El trastorno disfórico interictal (IDD) es un trastorno del estado de ánimo específico de la epilepsia que se caracteriza por un conjunto de síntomas como estado de ánimo deprimido, irritabilidad, euforia y ansiedad. Ocurre con alta frecuencia en pacientes con epilepsia con una superposición sustancial del mismo con síntomas depresivos y de ansiedad. Presenta una alta incidencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. En general se inician luego de 2 años del comienzo de las crisis. Los síntomas aparecen de forma intermitente y pueden durar horas o días (25, 45). Modelos teóricos de síntomas maníacos En un reciente estudio se comparó el registro electroencefalógrafo en pacientes con diferentes patologías psiquiátricas (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, TBP, depresión unipolar) y grupo control. Se encontró un 7% de hallazgos patológicos en pacientes con esquizofrenia; 6% en pacientes con TBP comparado con el 3,9% en el grupo sano control. Estos hallazgos apoyan la teoría inhibitoria psicosis-epilepsia y el modelo kindling (42). Desde el siglo XIX se afirma que sólo las funciones mentales más básicas están localizadas en áreas únicas de la corteza y las funciones cognitivas más complejas resultaban de interconexiones de varios lugares funcionales (23). En relación con los síntomas psicóticos en epilepsia, algunos autores hablan de fenómenos inhibitorios recíprocos y prolongados sobre el circuito límbico luego de las crisis permitiendo la ocurrencia de síntomas psicóticos (antagonismo biológico y patogénico entre epilepsia y psicosis). La psiquiatría actual intenta explicar los desórdenes psíquicos a través del concepto de neuroplasticidad que se daría como resultado del interjuego de factores endógenos y otros exógenos con acción epigenética produciendo cambios en el funcionamiento 33
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Capítulo 5 Psicosis cicloides: psi
generar un cuadro de angustia paran
juntas”. Hace dos semanas, al vol
nesia suele acompañarse de incoher
nava, aunque también con represent
Figura 1 Tratamiento antipsicótico
quetiapina y la ziprasidona en paci
dos semanas tras la resolución de
do que el haloperidol, pues produjo
Extrapolando los datos obtenidos pa
Administration (FDA, por su sigla e
• 22. The ICD-10 classification o
on excited states of schizophrenic
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Capítulo 8 Trastornos motores reac
• Catatonía inhibida (síndrome
gos derivados de la inmovilidad, la
mediadas por modificaciones epigen
• 31. Brigo F, Igwe SC, Ausserer
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Capítulo 10 Psicosis epilépticas
1) Síndromes de transición. 2) Cr
ear, ver o sentir cosas que no son
anatómicas. El SPECT se informa co
circunscibe a una parte del cuerpo;
tipo de crisis registran descargas
los que no tenía el menor recuerdo
provienen de la parte frontal del c
preceder a una convulsión del lób
• Infecciones, como encefalitis o
unilateral, suelen asociarse a otro
Crisis del lóbulo occipital Es má
Es importante no confundir los cuad
circunscrita la zona de inicio de c
54:341-350; (2013). • 31. Knowlto
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