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Psicosis endógenas agudas 2da Edición - NMC Derito - Enero 2021

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Urgencias en Psiquiatría. Psicosis agudas. Segunda edición. Actualizada. Directora: Dra. María Norma Claudia Derito.

psicosis funcionales en

psicosis funcionales en las psiconeurosis, donde incluye la psicosis única de Griesinger, y otro grupo heterogéneo bajo la egida de la noción de degeneración, conocido como las degeneraciones psíquicas 1 (5, 6). Como la evolución cíclica era considerada un estigma de degeneración, cuando las psiconeurosis agudas adoptaban dicha evolución, se repetían dentro de la categoría de las locuras circulares pertenecientes a las degeneraciones psíquicas. Por otro lado, en este mismo grupo se ubicaban las locuras constitucionales, involucrando a la constitución hipertímica y distímica (5). Las primeras ediciones del Lehrbuch de Kraepelin se inspiraron en la concepción de Krafft Ebing. En su 4º edición aglutinó los desórdenes afectivos bajo el rotulo de locuras periódicas, y en la 5º acuñó el término psicosis maniacodepresiva, incluyendo la melancolía, la manía simple, la locura intermitente, y la locura circular (oscilación de episodios maniacos y depresivos), antes separadas. Fue en su 8º edición donde esgrimió la definición más conocida de la psicosis maniacodepresiva, en donde explicitó la extensión de los cuadros contenidos en su seno y justificó las razones por las cuales los incorporó (5, 6). De esta forma se establece la definición canónica de la psicosis maniacodepresiva. Esta agrupaba a la melancolía y manía simple, a las cuales Kraepelin consideraba como tipos que tarde o temprano devenían formas intermitentes, la forma circular bipolar, cuadros que anteriormente pertenecían a la amentia y que incluían al wahnsinn y la estupidez circular 2 , y por último los denominados estados fundamentales o temperamentos, correspondientes a oscilaciones subsindrómicas del ánimo, del biotono de la actividad general, y del pensamiento (7). Fundamenta la unidad conceptual de esta entidad al entender que estas subformas presentan una evolución idéntica, fásica, y sin desenlace defectual. Por otro lado, desde el punto de vista clínico, son las mismas áreas funcionales las afectadas en los distintos episodios, lo que aboga por la postura integrista. La sucesión de polaridades antípodas sin solución de contigüidad y los rasgos clínicos del polo opuesto en el seno de un episodio son otros datos que apoyan la unidad (8). Asimismo, en sintonía con esta 1. Las psicosis funcionales, se dividían en dos grupos. El 1º grupo de las psiconeurosis trasluce el modelo de psicosis única de Griesinger, con formas agudas y reversibles y las formas crónicas e irreversibles, o estados de debilitamiento 2º. Allí conviven cuadros heterogéneos, por un lado, los cambios anímicos, como la manía y la melancolía agudas, y por el otro, estados confusionales excitados alucinatorios o Wahnsinn y los cuadros estuporosos catatónicos etiquetados como demencia aguda o estupidez. También entran en la misma bolsa un vasto número de condiciones que tienen por destino la desintegración de la organización yoica, los estados de debilitamiento secundario demencial y la denominada paranoia secundaria. En el 2º grupo de las degeneraciones psíquicas se incluyen los cuadros reunidos por Morel. La alienación constitucional emotiva incluye a los hipomaniacos y los temperamentos depresivos, que para otros autores serán definidos como caracteropatias. La locura obsesivante implicaba formas graves de neurosis obsesivas. La paranoia entendida como caracteropatia, también se hallaba dentro de este vasto grupo. Además, aglutinaba a las alienaciones de las neurosisconstitucionales, sean estas la hipocondría, la epilepsia o la histeria, como por ejemplo la locura histérica. Por último, las formas agudas de las psiconeurosis, la manía, la melancolía, el wahnsinn y la demencia aguda, que presentaban el carácter de evolucionar episódicamente, eran conjuntadas en la rúbrica de las locuras periódicas, puesto que dicha evolución era considerada un estigma elocuente de degeneración. 2. Estos son conceptuados por Kraepelin como subtipos psicóticos o con síntomas catatónicos de los episodios maniacos y melancólicos, o cuadros mixtos. 47

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas concepción se encuentra el hecho de la mayor asiduidad de los cuadros afectivos y los estados temperamentales fundamentales en los familiares de los pacientes afectados a comparación de la población general. En referencia a estos últimos, se los concibe como formas atenuadas y permanentes de los episodios afectivos, siendo expresión del mismo desorden temperamental que conforma el núcleo etiopatogénico de la psicosis maniaca depresiva, refrendado lo anterior por estadísticas que mostraban una prevalencia del 40% de estas manifestaciones subsindrómicas en los periodos inter-críticos de los pacientes maniacodepresivos (7). No solo esta entidad, la psicosis maniacodepresiva, se estructura a partir de criterios clínicos y evolutivos, apoyados en una teoría etiopatogénica que dilucida las determinaciones subyacentes. También Kraepelin echa mano a las nociones psicopatológicas de las cuales se empapo como alumno de Wundt. Apoyándose en estas últimas, soslayo los obstáculos que le imponía la clínica y obturo inconsistencias, permitiendo concebir como formas mixtas muchos cuadros disimiles del prototipo maniaco o melancólico, en especial algunas formas de amentia estuporosa, conocidas como estupidez previamente, y amentia excitada, conocidas como Wahnsinn 3 (5, 6). Es que los cuadros mixtos se generaban cuando las tres funciones de la vida anímica, intelectual, volitiva, y afectiva, se desagregaban y comenzaban a ciclar a frecuencias disimiles, produciéndose un desfasaje en donde, por ejemplo, el ánimo podía estar depresivo, y el intelecto acelerado, sumado a una hiperactividad, constituyendo la forma mixta conocida como melancolía agitada. Así Kraepelin dibuja el horizonte desde donde parten los debates actuales al respecto, donde dos categorías diagnósticas, la demencia precoz y la psicosis maniacodepresiva organizan el terreno de las psicosis endógenas, adoptando una visión dimensional de las patologías afectivas agrupadas en esta última, aunque defendida como una unidad categorial distinguible de la demencia precoz. La era post-Kraepeliniana, en referencia a las patologías afectivas, se distinguió por una labor de desagregación de la unidad representada por la psicosis maniacodepresiva, no concibiéndola como una única entidad etiopatogénica, describiendo diferencias clínicas, evolutivas, genéticas, epidemiológicas y de respuesta al tratamiento. A partir de los trabajos de la escuela alemana de Wernicke-Kleist-Leonhard, la dicotomía bipolar / monopolar, fue la primera herida vital de la noción monolítica de la psicosis maniacodepresiva (9). Kleist concibió a la depresión y a la manía como dos categorías nosológicas distintas, aunque con cierta afinidad entre sí, asimismo prosiguió la labor disectora de su maestro Wernicke, separando un amplio grupo de condiciones adyacentes a los prototipos clásicos, denominadas psicosis marginales, las cuales contenían algunas pinturas clínicas pertenecientes a la psicosis maniacodepresiva (10). Leonhard, siguiendo los pasos de sus mentores, aunque influido por Kraepelin, explicitó convincentemente una división taxativa dentro del terreno afectivo, separando las psicosis cicloides de las psicosis fásicas no cicloides, y a su vez disecando formas bipolares en contraposición a otras monopolares en el interior de estas últimas. 3. Las descripciones de la manía confusa y el estupor maniaco, subtipos de la manía, algunas formas mixtas, así como también el estupor depresivo, anteriormente se hallaban incardinados en la noción de amentia. 48

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