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Psicosis endógenas agudas 2da Edición - NMC Derito - Enero 2021

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Urgencias en Psiquiatría. Psicosis agudas. Segunda edición. Actualizada. Directora: Dra. María Norma Claudia Derito.

El temperamento no es

El temperamento no es solo una disposición anímica, que da cuenta de la intensidad de la vivencia y de la manifestación de la afectividad, su frecuencia de oscilación, su polaridad o polaridades prevalentes, y el umbral de desencadenamiento de la reacción emocional. También involucra el biotono de la actividad psicomotora, es decir el nivel de operatividad basal de los procesos del pensamiento y la disposición a la acción motriz y conductual de un individuo. Asimismo, no hay que obviar que determina las características de los ritmos biológicos y el nivel de funcionamiento neuroendocrino. Desde la antigüedad se distinguieron diversos tipos de temperamento, pero fue Kraepelin quien los integró con los episodios afectivos en su psicosis maniacodepresiva (10). Este autor describió dos temperamentos puros, el hipertímico y el distímico, y otros dos mixtos, el irritable y el ciclotímico. Actualmente este concepto es retomado por los defensores del espectro bipolar, siendo una pieza clave en su concepción. Akiskal describe cuatro estados temperamentales (17, 18), los cuales son recogidos en el cuadro 8. Cuadro 7 Trastorno del espectro bipolar de Ghaemi. A. Al menos un episodio depresivo mayor. B. Ausencia de episodios hipomaniacos o maniacos espontáneos. C. Cualquiera de los siguientes, más al menos 2 ítems del criterio D, o los dos siguientes más un ítem del criterio D. • 1. Antecedentes de TB en familiar de 1° grado. • 2. Manía o hipomanía inducida por antidepresivos. D. Si no existen ítems del criterio C, se requieren 6 de los siguientes 9 criterios: • 1. personalidad hipertímico. • 2. Episodios depresivos mayores recurrentes (más de 3). • 3. Episodios depresivos mayores breves (en promedio, en menos de 3 meses). • 4. Síntomas depresivos atípicos (DSM4 TR). • 5. Episodios depresivos mayores psicóticos. • 6. Edad de comienzo temprana del episodio depresivo mayor (menor de 25 años). • 7. Depresión postparto. Trastorno del espectro bipolar • 8. Agotamiento del efecto antidepresivo (respuesta aguda pero no profiláctica). • 9. Ausencia de respuesta a 3 ensayos o más de tratamiento antidepresivo. 53

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Por otro lado, el conocimiento de los temperamentos tiene una utilidad clínica significativa, en tanto complican la evolución de los trastornos bipolar tipo 1 y 2 (ver cuadro 9). Por ejemplo, el temperamento hipertímico se asocia con una evolución a ciclado rápido en el TB2, y la manía crónica en el TB1. El temperamento depresivo interviene en la existencia de signo-sintomatología residual en el TB2, y de un estado mixto crónico en los TB1. Mientras que el temperamento ciclotímico predispone a rasgos borderline en los TB2, y a una evolución cíclica continúa en los TB1. Además, cuando sobre la base de este último temperamento irrumpe un episodio hipomaniaco se expresa este en su modalidad oscura o dark (19). Mención aparte merece el concepto de Cuadro 8 Los temperamentos fundamentales según Akiskal (18). Temperamento hipertímico Estos atributos no están vinculados a la presencia de un episodio, sino que forman parte del funcionamiento habitual del individuo • Alegre y excesivo. • Distinto y jocoso. • Excesivamente optimista y desenfadado. • Sentimiento de seguridad. Presuntuoso y pomposo. • Extrovertido y sociable. • Alto nivel de energía, lleno de planes y actividades improvisadas. • Versátil, con intereses amplios. • Sobreimplicado y entrometido. • Desinhibido y buscador de sensaciones. • Habitualmente duerme poco (menos de 6 horas por noche). Temperamento depresivo • Baja energía. • Negativistas y tristes. • Rumiadores. • Indolentes. • Introvertidos. • Pasivos. • Autocríticos, escépticos, e hipercríticos. • Sacrificados y dedicados. • Base del temperamento irritable. Temperamento ciclotímico Es un desequilibrio anímico bifásico desde la adolescencia o primeros años de la adultez, caracterizado por cambios endo-reactivos bruscos de una fase a otra, durando cada una pocos días, sin apenas periodos de eutimia. Manifestaciones conductuales: • Hipersomnia vs. reducción necesidad de sueño. • Retraimiento vs. desinhibición social. • Aflicción injustificada vs. jocosidad emergente. • Indolencia psicomotora vs. incansable búsqueda de actividades. Manifestaciones subjetivas: • Letargia vs. eutonia. • Baja autoestima, pasando de un exceso de confianza a la ausencia de esta. • Rumiaciones pesimistas vs. actitudes optimistas. Temperamento irritable • Tristeza dominada por periodos de irritabilidad. • Actividades normalmente placenteras se tornan insoportables. • Tensión interna e inquietud disfórica. • Insatisfechos, quejosos y disposición amarga. • Hipercríticos hacia otros. • Malhumor, mordacidad. • Entrometidos e inoportunos. 54

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