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Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad - Cap 9 - D Cohen - Diciembre 2021

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Mecanismos de cambio mediante el proceso MBT/apego enfoque teórico-clínico Dr. Diego Cohen

Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad - Cap 9 - D Cohen - Diciembre

Capítulo 9 Mecanismos de cambio mediante el proceso MBT/apego enfoque teórico-clínico Diego Cohen Resumen Los estados deficitarios parciales (TLP) o permanentes (trastornos del espectro autista y esquizofrenia crónica) de la capacidad de mentalización son altamente prevalentes y pueden ser factores de vulnerabilidad para el desarrollo de otros desórdenes mentales tanto agudos como crónicos (ej. trastornos de la alimentación y depresión). Los cambios que generan beneficios terapéuticos mediante el tratamiento MBT/Apego, se han modificado desde una perspectiva fuertemente relacionada con alteraciones en los vínculos tempranos que favorecen el desarrollo (apego), hacia una formulación de fallas en la comunicación duraderas y sostenidas entre las familias, grupos de pares y sistemas socioculturales, que culminan en algunas de las psicopatologías mencionadas (vía final común). La confianza, en los otros es una capacidad de la mente, innata, para creer en los demás como fuentes de información social fiable: confianza epistémica. Sin embargo, la confianza epistémica como fenómeno normal continua inexorablemente ligada al apego seguro, situación poco frecuente en pacientes TLP, en especial en aquellas condiciones de abuso emocional que crean y mantienen un proceso adverso de vigilancia epistémica con la consiguiente dificultad de relajar los procesos mentales. Se subraya una nueva consideración del TLP como un proceso de rigidez caracterológica, falta de fluidez mental, resiliencia debilitada y dificultades importantes en la comunicación con los otros significativos. Las posibilidades de recuperación se apoyan fuertemente en lograr que estas relaciones estén imbuidas e impulsadas por la confianza epistémica desarrollada en etapas tempranas de la vida que continúan en la adultez. De todas maneras, este modelo, requiere mayor investigación futura. La mentalización se presenta como un concepto transdiagnóstico y transteórico, el primero, resulta de las distintas aplicaciones del modelo de tratamiento a la depresión, abuso de sustancias, trastornos de la alimentación, trastorno antisocial de la personalidad (ASPD por sus siglas en inglés) y TLP. Es transteórico ya que aplica diferentes modelos del desarrollo partiendo de: 1- apego normal y patológico junto con la teoría de las relaciones de objeto, 2- ciertos conceptos de la teoría de la comunicación (que se expondrán en este capítulo) y 3) algunos conceptos del modelo cognitivo-conductual. 159

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