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Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 1 - D Cohen - Septiembre 2021

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Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad. Una guía teórico-clínica Dr. Diego Cohen

D Cohen

D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad significaba un cambio cualitativo desde las representaciones de orden físico y concreto hacia las simbolización (por ej. los sueños no traumáticos y síntomas neuróticos menos severos) Otro concepto freudiano importante a los fines de comprender los antecedentes de la mentalización, se encuentran en el trabajo “Recuerdo, repetición y elaboración” (22): Freud señala: “el analizado no recuerda por lo general nada de lo olvidado y reprimido, sino que lo actúa, no lo repite como recuerdo sino como acción”. Contemporáneamente estas ideas pueden encontrarse relacionadas con la disminución de la impulsividad que favorece la mentalización. La escuela inglesa de las relaciones objetales, aporta otros desarrollos precursores de la mentalización, en especial la idea de Bion de “función alfa”, capacidad que indica que las impresiones sensoriales de distinta modalidad, pueden ser almacenadas como memorias y ser la materia prima para crear sueños, pensamientos, capacidad para aprender de la experiencia, “barrera de contacto” y neutralización de “elementos beta”. Los “elementos beta” poseen el significado de representaciones muertas e irreales. La capacidad de reverie (un estado de ensoñación o sueño diurno) de la madre y la relación continente/contenido contribuyen a la contención de estados intolerables de angustia en el niño, la madre ayuda a procesar los ‘’elementos beta’’ para transformarlos en ‘’elementos alfa” y conducir un acceso gradual a la capacidad para pensar, al lenguaje y al desarrollo de una serie de narrativas con mayor carga simbólica (ver luego evaluación mediante la Escala de apego del adulto). Si estos procesos no se llevan a cabo apropiadamente el niño internaliza los estados mentales (emociones, sensaciones) que generan aquello que Bion denominó “terror sin nombre” (23-25). Winnicott (26), hizo referencia a una relación de espejamiento, en la cual el sí mismo niño pueda verse representado en la mente de su madre, “alguien me ve o comprende que yo existo” luego esa imagen “me es devuelta” como una prueba que necesito ser reconocido como un ser. La escuela francesa, fue precursora de los procesos de mentalización. Lecours et al., (27) y Marty (28) consideran que la menta- Cuadro 1 Mentalización. Origen en el psicoanálisis (I) • Freud: resulta útil como precursor el concepto de energía ligada para formar pensamientos, transformar no mental en mental (Freud, 1895). En “Recuerdo, repetición y elaboración”, sienta las bases para comprender como aquello no elaborado se repite bajo la forma de actos (polo motor) en la transferencia. • Para Freud en el “Proyecto”, la mente se desarrolla, en parte, a partir de procesos de frustración de las demandas pulsionales inherentes en la necesidad de esperar: realización alucinatoria de desel luego complementada por proceso secundario (energía ligada, temporalidad, juicio, identidad de pensamiento, función inhibitoria del Yo del “Proyecto”). 14

lización es un proceso de ligadura, labor del preconsciente, consistente en integrar las excitaciones corporales con los procesos endopsiquícos representacionales (un modelo actualizado de las ideas de Freud acerca de la dinámica de las pulsiones). Las excitaciones somáticas deben encontrar de acuerdo con esta formulación una transformación en “impulsos psíquicos y afectos”. Los procesos de mentalización serían una especie de buffer frente a la impulsividad, acting in/acting out, con la finalidad de alcanzar formas de elaboración y expresión mental más integradas de los procesos somáticos. Estos autores parecen considerar la mentalización como una capacidad de insight luego de un proceso de incremento de la tolerancia emocional y elaboración de estados mentales disruptivos. Marty (29) consideró el proceso de pensamiento operativo (pensée opératoire) para referirse a estados mentales con cierto déficit para la vida de fantasía observada frecuentemente en las denominadas por él enfermedades psicosomáticas (29). En síntesis, Lecours et al., proponen que la mentalización es una clase general de operaciones mentales que incluye representación y simbolización que conducen a elaboración y transformación de las experiencias instintivas/afectivas hacia estructuras y fenómenos mentales más organizados e integrados. Finalmente, Dennet el filósofo de Boston, considera el término “actitud intencional”, para destacar la habilidad del individuo para apreciar los estados mentales y sus contenidos tales como creencias, pensamientos deseos y expectativas. Predice que el individuo actuará de acuerdo con dichos estados mentales. Dennet se refiere a sistemas que actúan de forma racional. La Cuadro 2. Ideas de Bion precursoras de la mentalización. Mentalización. Origen en el psicoanálisis (II) • Bion (1962a, 1962b) aporta una teoría del pensamiento; la función contenedora del pensamiento, las experiencias son transformadas en pensamientos tolerables. Enfatiza la capacidad de tolerancia a la frustración como un factor que permite a la psique continuar formando pensamientos que hacen todavía más tolerable la frustración. Cuadro 3. Origen del psicoanálisis en la escuela francesa. Mentalización. Origen en el psicoanálisis (III). Escuela francesa • Lecours y Bouchard (1997): proceso de elaboración mental basado en la representación y simbolización que permite la transformación de las experiencias instintivo-afectivas en fenómenos de experiencias mentales que se complejizan y se estructuran. El “sistema inmune de la psique”. No es un proceso todo-nada, es un proceso de estructuración gradual con final abierto debido a multiplicación y reorganización de las representaciones. 15

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