D Cohen
D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad mentales se desacoplan de la realidad externa, en la psicoterapia se puede ver este funcionamiento como pseudomentalización, hipermentalización inconsecuente sin verdadera reflexión (1-3, 10, 24). Los estados de despersonalización y/o desrealización podrían ser ejemplos del modo de funcionar como sí. En un plano normal el juego de los niños resulta un claro ejemplo de modo como sí de representar la realidad, un palo de hockey deja de ser tal para transformarse en un rifle. Modalidad de funcionamiento teleológica: los estados mentales se consideran como tales solamente si se encuentran conectados a algo físico, tangible y concreto. Una paciente pidió como prueba del interés de su terapeuta ser abrazada por este. Otro paciente “confeso” con vergüenza que mantuvo relaciones sexuales con su exterapeuta ya que era la única forma de reconocerse querida. Los evaluadores y clínicos que desarrollan el tratamiento deben tener en cuenta que los pacientes TLP, intercambian, combinan y mantienen durante un tiempo estas formas previas a la mentalización madura (1- 3). Estos cambios pueden ser dependientes del contexto, pero resultan cruciales reconocerlos ya que pueden conducir a situaciones riesgosas, marcada impulsividad, intentos de suicidio, episodios psicóticos, promiscuidad sexual entre otras acciones. Viñeta. G. 35 años, profesional proveniente de otro país de Sudamérica, se encontraba viviendo en Argentina desde varios años antes de la consulta. Casada con un hombre con fuertes rasgos narcisistas al que ella acompañaba en las relocaciones a otros países por motivos laborales, un hijo adolescente al momento de la consulta. G., refirió las reiteradas infidelidades de su marido y su impotencia para separarse de una relación de maltrato psicológico que le producía intensa infelicidad, ansiedad y un estado depresivo fluctuante. La paciente se mostraba muy pasiva en su vida actual, no trabajaba, las relaciones sociales eran escasas y se mantenía en su casa rumiando constantemente acerca de su desdichado estado emocional. La medicación indicada era poco efectiva. El hijo de la pareja, un adolescente sufría Tabla 1. Resumen del modo de funcionamiento equivalencia psíquica Modo de funcionamiento equivalencia psíquica • Normal hasta los 3 años • Isomorfismo mente-mundo externo real, lo interno tiene el poder de lo externo • Intolerancia a las perspectivas alternativas (“sé lo que me pasa y nadie más puede convencerme de lo contrario) • Los pensamientos negativos son demasiado reales, por ejemplo el sentimiento de maldad se vuelve una certeza 50
también por esta situación familiar, fumaba marihuana ocasionalmente, era muy irregular en sus estudios y debió ser internado en una ocasión por conductas de automutilación y depresión. Comenzó un tratamiento luego de la internación con buenos resultados. Durante muchas sesiones, G. parecía en un estado de somnolencia, desconectada de su situación, el tono de su voz resultaba monocorde, sin matices y lograba hacerme sentir como si yo estuviese fuera de la sesión a la vez que experimentaba una somnolencia concordante con su estado. Percibí una pseudomentalización que a veces no conducía a ninguna parte. Resultaba remarcable su desconexión parcial con la realidad y la Tabla 2. Resumen del modo de funcionamiento “como sí” o pseudomentalización Modo de funcionamiento “como si” o pseudo-mentalización • Las ideas no tienen relación entre la realidad externa y la realidad interna. La actividad mental se desacopla de la realidad externa • Se asocia a sentimiento de vacío, falta de significado y disociación en casos de trauma psíquico • En terapia se observa como un discurso sin fín, inconsecuente tanto de las ideas como de las emociones • El sí mismo constitucional está ausente —> las emociones no acompañan a los pensamientos Tabla 3. Resumen del modo de funcionamiento teleológico (modificado referencias 2, 3) Modo de funcionamiento teleológico • La relación con los otros está presente pero se basa en estados físicos • Tendencia a comprender las acciones en términos físicos antes que mentales • Solo las acciones que tienen impacto físico posibilitan cambiar estados mentales en uno mismo y en el otro • Por ejemplo, actos manipulativos (autoagresión) • Demanda de actos de demostración de afecto por parte de los otros solo en términos corporales 51
