Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 2 - D Cohen
Capítulo 2 De los estados de prementalización a la mentalización madura Diego Cohen Resumen En el presente capítulo se describen y detallan las modalidades de prementalización, las cuales son normales en niño de hasta 4 años de edad. Se desarrollan las formas automática vs. controlada, la primera opera en forma refleja y resulta frecuente en el TLP, la controlada es consciente y depende de circuitos corticales. El estrés y el consecuente efecto del apego pueden modificar de la modalidad controlada hacia la automática, situación frecuente en el TLP con niveles altos de impulsividad. Se describe la mentalización externa, basada en apreciaciones poco profundas o superficiales de la mentalización interna. Los pacientes límite suelen ser sensibles a la modalidad externa. Se han realizado estudios de la sensibilidad de estos pacientes a las expresiones faciales neutras observándose mayor reactividad. También se encontró que los pacientes con TLP puede haber una hipersensibilidad a las señales sociales, especialmente las expresiones faciales, que resultan en respuestas emocionales incluso ante estímulos neutros. Las otras formas son la modalidad cognitiva y afectiva, pudiendo esta última exagerarse en el TLP. En condiciones patológicas se presentan desbalance y falta de integración entre ambas dimensiones. El procesamiento cerebral afectivo y cognitivo implica un procesamiento mediante sistemas separados pero con cierta superposición como ocurre en otras formas de mentalización. Se describen dos subsistemas dentro del sistema de mentalización sí mismo-otros: un sistema corporal, visceral y automático; basado en el modelo del sistema neuronas en espejo (MNS) ubicadas en la región de la ínsula, frontoparietal, amígdala y el giro frontal inferior y un sistema abstracto que facilita simbolizar acerca del estado interno del sí mismo. Este último es denominado por los investigadores sistema de atribución mental (MSA) Comprende el procesamiento mediante estructuras de la línea media cerebral, más precisamente la corteza prefrontal medial (mPFC), la corteza cingular anterior (CCA) y el precúneo, polos temporales, y la unión témporo parietal, sería el sistema de mentalización propiamente dicho y con mayor grado de madurez. Introducción En el capítulo anterior, presenté varias definiciones de mentalización, el origen histórico del concepto desde una perspectiva psicodinámica sumada al apego debido a la contribución crucial de esta conducta instintiva que favorecen el desarrollo de 37
