Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 3 - D Cohen - Septiembre 2021

D Cohen

D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad dificultad subjetiva de alcanzar un objetivo, el paciente experimenta recurrentemente “error” y las mencionadas emociones cuando se relaciona con otros (demasiada cercanía) como cuando realiza acciones para “alejarse”, por lo tanto, presenta los factores para generar relaciones amor/odio e inestabilidad afectiva. Por otra parte, el paciente permanece fijado en un eterno presente que no le permite mantener memorias de relaciones de cualidades diferentes (47). La participación paterna en el modelo de apego En partes de este capítulo, me he referido en el marco del apego a conducta parental, con esto quiero significar que si bien el rol de la madre (o si fuera un niño huérfano el cuidador primario) resulta insoslayable, sin embargo, investigaciones recientes señalan e intentan comprobar el rol y los mecanismos neuronales de las conductas paternas y sus efectos en los hijos (49). Esta relación es de doble vía: cambios en las redes neuronales del hijo cambios en los circuitos cerebrales paternos y posterior transmisión generacional de esos cambios. La crianza y cuidado de la progenie resulta uno de los mecanismos más evolucionados y conservados en las especies y tal vez el más importante de todas las conductas sociales (50). Veamos la perspectiva desde los siguientes tres puntos: • ¿Qué se sabe actualmente de los circuitos neuronales que sustentan la conducta paterna, al igual que su modulación y control hormonal? •¿Cuál es la importancia real y actual que estos mecanismos tienen para el desarrollo infantil? • La investigación en este campo puede traer a la luz los mecanismos de la sociabilidad en nuestra especie que incluyan funciones cerebrales de alto nivel social y acerca del desarrollo del cerebro social (ToM y mentalización). Las investigaciones de Ruth Feldman de la Universidad Bar Illan de Israel y Yale permiten aproximaciones interesantes acerca de la sociobiología de la conducta paterna Cuadro 2. Síntesis de la teoría de Fonagy et al., acerca del apego patológico en TLP • Fonagy considera TLP como patología de déficit. El niño abusado intenta inhibir la capacidad de pensar, de otra forma tendría que considerar la maldad del objeto de quien puede necesitar para sobrevivir. • Hipervigilante hacia otros sin prestar atención a su mundo interno. • Aparte el apego desorganizado da lugar a un self desorganizado • La mentalización actúa como buffer, frente a una situación conflictiva puede dar lugar a alternativas y/o hipótesis auxiliares. 72

que pueden ser importantes para complementar la teoría del apego y los tratamientos sugeridos cuando existen severos traumas de apego (50). En primer lugar, presento un breve comentario acerca del modelo de paternidad en la sociedad norteamericana solo como ejemplo, el cual no necesariamente debe ser extrapolado a otras culturas como las del mundo oriental (los lectores interesados pueden consultar la referencia 51). El papel de figura paterna ha sufrido cambios importantes, al menos en nuestra cultura occidental, existe un conflicto constante entre la figura paterna como un proveedor material (tradición ya expuesta en la Biblia: “te ganarás el pan con el sudor de tu frente”) y la importancia de su presencia en la crianza. En Norteamérica, en los períodos iniciales de la industrialización ser un “buen padre” era instruir al hijo en la devoción religiosa, inculcar hábitos de trabajo y facilitar el conocimiento para tener éxito en cultura predominantemente agraria. Esta modalidad de relación comenzó a cambiar luego de la guerra civil en el siglo XIX, el crecimiento de la economía, entre otros factores, condujo al padre “fuera de la casa” para integrarse a la fuerza laboral. Este cambio permitió el crecimiento de una fuerte clase media al mismo tiempo que puso mayor atención a los derechos de los niños que ya no deberían ser considerados una fuerza laboral adicional en las tareas rurales (los niños comenzaron a escolarizarse). Otro cambio sorprendente fue la presencia de algunos padres en el momento preciso del nacimiento de su hijo. Hacia el comienzo del siglo XX, ocurre un importante fenómeno, la tasa de natalidad comienza a bajar de 6 hijos promedio en cada familia a tres hijos, estos cambios favorecieron tal vez una mayor atención hacia los hijos y/o el temor de los padres a la mortalidad temprana de los infantes por diversas enfermedades, al mismo tiempo la psicología infantil daba sus primeros pasos reconociendo la importancia de los procesos de desarrollo en los niños. Al menos en EE.UU. y gran parte de Europa, dos hechos cruciales debilitaron aún más la presencia paterna: la gran crisis económica de 1920 y las guerras mundiales, en especial la segunda guerra, que menoscabó aún más la presencia paterna más allá de generan miles de niños huérfanos de padre. Otro cambio mayor ocurre en la década de los sesenta con el surgimiento de los movimientos de liberación femenina, permitiendo a la mujer merecidos derechos de incorporación a la educación y a la fuerza laboral (aunque tal vez estos hechos hayan ocurrido antes de la década de los sesenta de acuerdo con mi opinión). La situación social en EE.UU. (al menos tomándola como modelo estándar) evolucionó hacia niños pasando las noches fuera del hogar familiar, esto junto con el aumento de la criminalidad, abuso de drogas y alcohol en adolescentes, sugirió que el padre “ya no era necesario”. Las evidencias provistas en este capítulo y en las investigaciones presentadas a continuación, deberían permitir una profunda reflexión acerca de la importancia de la interacción del niño con el padre en aquello que en mi opinión debería denominarse la “segunda generación de los estudios acerca del apego”. Neurobiología de la conducta paterna En primer lugar, las investigaciones recientes (49, 50, 52, 53) encuentran una red neuronal denominada red neuronal global de cuidado parental que se extiende a nivel cortical-subcortical y representa el sustrato de 73