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Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 3 - D Cohen - Septiembre 2021

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  • Patologia del apego
  • Diego cohen
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La importancia del apego en el tratamiento basado en la mentalización Patología del apego

D Cohen

D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad la conducta paterna y materna, dicha red en parte coincide con los circuitos y áreas de la mentalización. La red de circuitos corticales y subcorticales relacionadas con la conducta paterna, no son muy diferentes a aquellas involucradas en otras especies de mamíferos y abarca las conexiones entre la amígdala (Amg), globo pálido (GP) y las respectivas conexiones con el polo cortical frontal (50), las áreas correspondientes a la mentalización abarcan al sulcus temporal superior (STS), la unión temporal-parietal (TPJ) y lo polos temporales. La regulación emocional comprende la corteza prefrontal orbital (OFC), corteza prefrontal dorsal lateral (dlPFC) y la corteza prefrontal ventral lateral (vlPFC). Otro concepto a tener en cuenta en la relación paterno-filial (estudios del apego de segunda generación como mencioné más arriba) es el de personificación simulada, significa la coordinación motora-perceptual y una especie de conocimiento “como sí” de las acciones del niño imbuidas en el cerebro paterno, estas acciones ocurren vía un sistema de “simulación personificada” que permite al padre resonar al unísono con la motricidad del niño y sus estados emocionales que finalmente resultan en una comunicación social coordinada, proceso similar al que ocurre durante la mentalización, estos cambios asociados a la conducta paterna, ocurren mediante la activación del lóbulo parietal inferior (IPL) y el área motora suplementaria (SMS) (49, 52) Se observa mayor grado de conectividad entre la Amg y STS en padres biológicos respecto de padres adoptivos, en tanto que, en las madres, se observa mayor conectividad en el circuito de recompensa, la vía mesolímbica y las estructuras subcorticales como el núcleo accumbens (Nacc) con mayor predominio de neurotransmisión dopaminérgica (DA). En segundo lugar, se ha comprobado que la conducta paterna se asocia a cambios en la organización de circuitos que intervienen en fenómenos de plasticidad neuronal facilitada molecularmente como ya fue dicho por OXI, esta neurohormona, favorece la reorganización de circuitos que incrementan la actividad entre la amígdala, el hipocampo y precúneo las cuales son consideradas al mismo tiempo áreas de mentalización y la OFC que participa en la regulación emocional (50, 52). Los cambios plásticos en las regiones mencionadas parecen ser más importantes en el padre, y existe cierta variabilidad entre especies (49, 52-53) En esta reorganización, participarían también los estímulos que provienen del infante, los cuales serían más acentuados en el cerebro paterno respecto del materno logrado mediante interacciones sucesivas y repetidas con la figura paterna durante un determinado período de mayor sensibilidad (una suerte de ventana temporal). Siguiendo a Feldman et al., esta investigadora, sostiene que aquellos padres involucrados en el cuidado filial muestran activación (medida mediante estudios por imágenes) en todas las regiones del sistema neuronal global del cuidador, en respuesta a estímulos provenientes del niño, comparado con aquellos que no son padres, esta actividad no se observa en padres no relacionados con su propio hijo (52, 55). Otros cambios observados en la conducta paterna fueron los siguientes: • Aumento en el volumen de la sustancia gris en la madre y el padre luego del parto hasta el 4to. mes de vida neonatal, aumento de la conectividad en los padres a nivel de Amg, hipotálamo, corteza subgenual y corteza prefrontal lateral (PFCl), recordemos que 74

algunas de estas áreas corresponden a procesos de mentalización. • Un concepto importante a tener en cuenta es el de sincronía (del griego σuγχρονος synchronos, coincidencia de hechos o fenómenos en el tiempo) conductual denominada también coordinación, co-regulación o respuesta mutua. Estos procesos, significan la capacidad para comprometerse en intercambios sociales con los otros significativos en eventos sociales unificados, significa también la coordinación online de los procesos fisiológicos, conductuales y hormonales entre los miembros participantes de determinada conducta social. La relación paterno-filial, favorece el desarrollo psicofisiológico y social del niño y requiere para producirse cierta ventana de tiempo o período crítico (53). • La sincronía emocional que involucra el sistema de neurotransmisión OXI tanto de la madre como del padre permite el desarrollo de este mismo sistema hormonal en los hijos, favoreciendo la interacción social, la conducta acorde y la transmisión intergeneracional del vínculo de apego (50). Una investigación de Feldman et al. (54) ofrece una prueba de esta proceso: 36 madres y 19 padres interactuaron durante 15 minutos con sus hijos, los investigadores midieron la concentración basal de OXI parental (madre y padre), midieron luego de la interacción (juego durante 15 minutos) la concentración en saliva de OXI, encontraron que los niveles de OXI se mantuvieron estables durante la evaluación y se elevaron luego de la interacción socio-emocional tanto en los padres como en sus hijos (4-6 meses de edad). Este estudio es el primero en comprobar que en humanos la interacción socioafectiva con sus respectivos hijos incrementa los niveles de OXI en la tríada, sin embargo, el estudio tiene ciertas limitaciones que deben ser tomadas en cuenta: el estudio no fue longitudinal, empleo una sola medición como fue mencionado más arriba, por otra parte, se midió la concentración en saliva de OXI que puede no ser representativa del nivel de OXI cerebral. Síntesis de los sistemas relacionados con la conducta paterna Resultan de importancia el sistema de empatía que comprende la actividad de la ínsula anterior y el sistema de neuronas en espejo (MNS) que intervienen en la capacidad para resonar con los estados emocionales y el dolor observado en los otros. Mediante la formación de circuitos de experiencias en “primera y tercera persona” (53), permite “anclar” los sentimientos en el momento actual. El segundo sistema importante es el que comprende la mentalización (ya descripto) relacionado con el primer sistema, ya que la conducta paterna abarca poder comprender los estados emocionales y las cogniciones en uno mismo y en los otros. Todos estos sistemas corresponden a aquello que Feldman denomina cerebro social; más desarrollado en nuestra especie debido al crecimiento amplio de las cortezas asociativas en comparación con las áreas sensoriomotoras, más primitivas (esto no significa menos desarrollo sino funcionamiento inicial) estas regiones se encuentran más desarrolladas en chimpancés respecto de nuestra especie. La conducta paterna en monos parece más limitada y transitoria. En sapiens, la conducta paterna, tiene relación con el desarrollo de la memoria, las señales multimodales y los procesos asociativos (53). En nuestra especie, para el desarrollo del 75

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