Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 4 - D
Capítulo 4 Evaluación general de la mentalización Introducción al tratamiento Diego Cohen Resumen Una evaluación exhaustiva implica investigar las diferentes dimensiones de la mentalización, frente a situaciones de estrés y las relaciones interpersonales. Esto incluye cómo el paciente mentaliza la relación con los evaluadores. Puede requerir mayor esfuerzo diferenciar buenas capacidades de mentalización frente modalidades tipo cliché. En general, la evaluación de mentalización debe cumplir los siguientes objetivos: 1. Proporcionar un mapa de las relaciones interpersonales importantes y su conexión con comportamientos conflictivos. 2. Evaluar la calidad de la mentalización en estos contextos. 3. Delimitar intentos significativos conscientes para socavar la mentalización. 4. Evaluar si las dificultades para mentalizar son generalizadas o parciales. 5. Evaluar modalidades de pseudomentalización o formas concretas de mentalización. Introducción Las dimensiones de los procesos de mentalización ya fueron expuestas en el capítulo 2 (modalidades de mentalización). En primer lugar, resulta importante diferenciar una buena capacidad de mentalización de respuesta tipo cliché que pueden indicar pseudomentalización. En los pacientes diagnosticados como TLP, resulta importante observar que sucede con la mentalización en diferentes contextos y situaciones, en especial frente al estrés psicosocial y en las relaciones interpersonales (apego). En este trastorno, como ya fue expuesto, las dificultades presentes en las dimensiones de la mentalización pue- den ser parciales, reversibles y dependientes del contexto. Los objetivos principales para evaluarla son: 1) observar las dificultades en la mentalización para incluirla como tema focal en la psicoterapia y 2) proporcionar al clínico un panorama general de las relaciones interpersonales y cómo estas son gestionadas por el paciente límite (1). El Grafico 1, sintetiza las formas fundamentales de mentalización en TLP. Evaluación no estructurada de la mentalización El entrevistador debe estar especialmente atento a la historia de apego del paciente, tanto de las relaciones actuales como pasadas, el contexto y la forma de experimentar 81
