D Cohen
D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad estas relaciones. Ya que resulta importante tener en cuenta las dimensiones de la mentalización, señaladas teóricamente en el capítulo 2, veremos en detalle en las siguientes tablas formas de presentación de las dimensiones de la mentalización presentes en pacientes límite (Cuadros 1 a 5). Evaluación estructurada de la mentalización Se basa fundamentalmente en la aplicación de entrevistas estructuradas y semi estructuradas, la entrevista gold standard (AII) fue descripta en el capítulo 1, remitimos al lector a esa clasificación. En la tabla 5, se presenta una descripción más detallada de los puntajes (2, 3). Aquellos lectores, clínicos o investigadores que deseen conocer un número detallado de escalas pueden consultar la referencia bibliográfica número 1, p. 112-114. Recientemente fueron validadas versiones de la AAI que miden RF, para ser empleadas en niños y adolescentes (4, 5). Generar un perfil de mentalización Antes de iniciar el tratamiento, resulta importante que el clínico configure un perfil de la capacidad de mentalización de un determinado paciente al mismo tiempo otras cuestiones relevantes son las siguientes: • Facilidad y rapidez del paciente para cambiar de modalidades automáticas / controladas y viceversa. Tabla 1. Mentalización interna/externa Proceso Capacidad para comprender las relaciones y características internas y externas del sí mismo y los otros. Sensibilidad a las características internas/externas de sí mismo y los otros. Fallas para percibir y corregir las impresiones iniciales que tenemos de los otros, basadas en características externas. Capacidad para permitir que los otros corrijan esas impresiones. Déficit en TLP y ejemplos Representación fragmentada, superficial y contradictoria del sí mismo en paralelo con representaciones de cualidad similar en los otros significativos. Por ejemplo, “odio a mi esposa, la agredí verbalmente pero no toleraría que me abandone”. Deficitaria en TLP, se guía por impresiones superficiales, poco profundas y rápidas. “No me gustó la mirada de enojo de mi anterior terapeuta por eso lo deje al cabo de pocas entrevistas” 82
• Cuánto tiempo le toma para retomar la modalidad controlada luego del cambio desde la modalidad automática. Requiere un cuidadoso análisis del contexto relacional del paciente en particular de la historia de apego (ver capítulo 3). • Evaluar el grado de estrategias de hipoactivación o hiperactivación de apego y el intercambio entre las mismas. • Evaluar situaciones o relaciones que promuevan el cambio entre las diferentes modalidades de mentalización. • Las dimensiones externa/interna; sí mismo/otros, cognitiva/afectiva son también de particular importancia, algunas preguntas pueden ayudar: ¿por qué piensa Ud. que ella lo miró de forma tan enojada? Ud. me contó cómo se siente con respecto a él/ella ¿pero, cómo cree que se sienten con Ud.?; Ud. me contó acerca lo que pensó en esa situación ¿pero qué cree que sintió? Tabla 2. Mentalización sí mismo/otros Proceso Egocentrismo y representación de los otros desde esa perspectiva. Poca capacidad para controlar/inhibir la propia perspectiva “absolutismo del sí mismo”. Dificultad para diferenciar los estados emocionales y separación defensiva de los propios estados respecto de los otros significativos. Rigidez para comprender la propia perspectiva respecto a la de los otros. Déficit en TLP y ejemplos Se observa más afectada en el trastorno narcisista de la personalidad (TNP). No obstante, debido a cuadros clínicos mixtos o TLP con rasgos narcisistas, la incluyo en esta tabla. “Me va mal porque tengo mala suerte, mientras otros saben cómo acertar con los problemas y no aprecian mis capacidades”. “Todo a mi alrededor resulta confuso, en especial cuando tengo gran ansiedad, no sé si se refieren a mí u otra persona”. Una paciente cancela el tratamiento mediante mensaje de texto sin permitir contacto alguno para aclarar la decisión. Un paciente TLP con depresión moderada, se identifica con la historia de depresiones severas en ambos padres. “Ud. es siempre igual, termina antes la sesión cuando necesito hablar acerca de mis problemas durante mayor tiempo”. 83
