D Cohen
D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad En el capítulo 1, señalo los indicadores que reflejan una buena capacidad de mentalización, aquellos lectores interesados en el tema pueden consultar: www.annafreud.org/media/2605/ checklist-for-the-clinical-assessment-ofmentalizing Pseudomentalización Bajo esta modalidad el paciente expresa un alto grado de certeza, no da lugar a dudas acerca del relato, predomina la certeza acerca de situaciones o hechos, en lugar de la duda normal para conocer la mente de los otros. Esta forma de mentalización se encuentra relacionada con la modalidad de equivalencia psíquica descripta en el capítulo 2. Mediante la pseudomentalización, a pesar de reconocer y concebir estados mentales, estos no se corresponden con la realidad actual. En la práctica se puede observar cuando el paciente hace referencia a estados mentales pero basados solamente sus propios intereses. En otras situaciones esta forma de mentalización se refiere a procesos mentales improbables, pobremente fundamentados, con escasas evidencias e imprecisos que de todas maneras el paciente da por ciertos. De acuerdo con Bateman et al., (1) la pseudomentalización se presenta en alguna de estas tres categorías: 1) intrusiva, la opacidad de la mente no es tenida en cuenta; los conocimientos y pensamientos sobrepasan contextos específicos; presenta pensamientos y sentimientos de forma compleja y detallada no contrastables con Tabla 3. Mentalización cognitiva y afectiva Proceso Foco cognitivo: tendencia a comprender la mentalización como un juego racional intelectual. Tendencia a la hipermentalización cognitiva y/o afectiva o pseudomentalización. Foco afectivo: tendencia a sentirse abrumado por los afectos acerca de los estados mentales. Habilidad para para involucrarse en la mentalización afectiva y personal, significa la capacidad de integrar la mentalización cognitiva y afectiva acerca de uno mismo y los otros. Déficit en TLP y ejemplos “El problema es un desbalance químico en mi cerebro que produce esta depresión”. Relato interminable y aparentemente trivial de los problemas que acusa el paciente. Tormentas afectivas. Ansiedad extrema. Pánico. Estados disociativos, despersonalización y desrealización, disociación entre las ideas y los afectos, desafectivización en las relaciones interpersonales. Impresión de trabajar en terapia con un paciente “congelado”. 84
Tabla 4. Metalización automática y controlada en contextos relaciones específicas Evaluar si las dificultades en la mentalización son globales o parciales (global: alto grado de mentalización automática basada en distorsiones del sí mismo y los otros). Evaluar si hay discrepancias marcadas en la mentalización en situaciones de estrés leve o parcial vs. condiciones de estrés altas. ¿Los niveles de mentalización son igualmente altos o bajos en ambas condiciones?. Las alteraciones globales se observan en estados psicóticos transitorios y en pacientes TLP con impulsividad severa, conductas de riesgo y acciones no planificadas. Un paciente TLP joven cometió suicidio (ahorcamiento) luego de la ruptura de un romance reciente. ¿Cuál es el nivel óptimo de estrés para mantener la mentalización? ¿Cuán amplia es la falla de la mentalización bajo condiciones de estrés? Tiempo para recobrar la mentalización (relativamente alto vs. lento). Capacidad para autocorregirse o permitir ser corregido por otros bajo altos niveles de estrés. Existen relaciones específicas de apego que conducen a dificultades en la mentalización. Una paciente TLP solía descompensarse y llamar a su terapeuta ante mínimas discusiones con su pareja, hasta que le fueron reiterados los límites de estas conductas. Una paciente TLP desarrolló síntomas somáticos (cefaleas intensas durante varias semanas) sin ningún hallazgo positivo luego de múltiples consultas con clínicos y especialistas. El paciente que cometió suicidio no atendió ningún llamado cuando sus padres lo observaron profundamente alterado. Una paciente TLP severa relata a su psiquiatra que cada vez que concurre a las entrevistas con el psicólogo que la atiende, luego de las mismas, se siente especialmente perturbada. 85
