Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 5 - D
Capítulo 5 Fase inicial del tratamiento Diego Cohen Resumen Se describe la trayectoria y el proceso de la fase inicial de tratamiento. Se explicita la formulación del diagnóstico y el plan de tratamiento. Uno de los procesos más importantes es lograr la adherencia, resulta importante continuar la evaluación de la capacidad de mentalización y determinar si el paciente puede ser tratado con este método. El terapeuta, explica las posibles causas del TLP, las dificultades en la mentalización, los objetivos del tratamiento y la explicación del modelo de tratamiento individual y grupal. La alianza terapéutica resulta importante para la adherencia y continuidad del tratamiento. La ruptura y posterior reparación de la alianza terapéutica abre la oportunidad a posibles cambios psicopatológicos mayores. Sin que sea el objetivo de este volumen se orienta al lector hacia el tratamiento grupal. Fase inicial del tratamiento Luego de la evaluación considerada en el capítulo 4, se puede proceder a comenzar el tratamiento basado en la mentalización y el apego para pacientes límite. Esta fuera del alcance de este volumen describir en extenso las características clínicas del TLP que pueden ser consultadas en artículos y tratados ad hoc. Haré un resumen del modelo basado en DSM y CID 11 (OMS) Resulta importante señalar que la etapa de evaluación es al mismo tiempo una forma de inicio del tratamiento. La estructura de tratamiento (idealmente) comprende las siguientes fases (1-3) (Tabla 1). La fase inicial, incluye la evaluación de la capacidad de mentalización individual, la formulación del diagnóstico y el funcionamiento de la personalidad, estimular la participación del paciente y lograr el inicio del compromiso con el tratamiento asociada a la posible identificación de obstáculos para el desarrollo de la terapia. Los procesos de esta fase comprenden: 1) diagnóstico, 2) comenzar con psicoeducación, 3) establecer la jerarquía de objetivos terapéuticos, estabilizar los problemas sociales y conductuales, 4) definir un plan de crisis y supervisar los resultados (1, 4). La evaluación de la mentalización fue descripta en los capítulos correspondientes. Formulación del diagnóstico Más allá de la discusión teórico-clínica que representa el diagnóstico en el campo del psicoanálisis, recuerde el lector intere- 95
