Views
2 years ago

Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 6 - D Cohen - Octubre 2021

  • Text
  • Psicoterapia individual
  • Apego
  • Mentalizacion
  • Dr cohen
  • Cohen
  • Diego cohen
  • Tratamiento mbt
  • Mbt
  • Paciente
  • Terapeuta
  • Tratamiento
  • Pacientes
  • Proceso
  • Emocional
  • Mentales
  • Transferencia
  • Forma
  • Experiencia
  • Wwwscienscomar
Fase intermedia y final del tratamiento MBT basado en el apego Dr. Diego Cohen

D Cohen

D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad sostienen: “...el ataque al otro es un gesto de esperanza, el deseo de un nuevo comienzo, un intento desesperado de restablecer una relación o coherencia del sí mismo, aun si esa relación termina trágicamente” (9). Utilización de la transferencia durante la fase intermedia de tratamiento Una aclaración previa acerca de este tema resulta importante. En el tratamiento MBT, la transferencia no significa una repetición más o menos distorsionada de una serie de relaciones pasadas con objetos actuales. En el TLP la transferencia (debido al funcionamiento de modalidades de prementalización) es experimentada como real, precisa y actual y debería ser aceptada por el terapeuta bajo estas características (4, 7). El modelo MBT, no utiliza el concepto de transferencia en sentido clásico, debido a fallas en los procesos de simbolización que dificultan identificar al terapeuta como un objeto como sí y es visto como una persona real debido a la poca diferenciación representacional ya mencionada en el TLP. La transferencia en este modelo tiene una comprensión más amplia, más allá de sucesivas repeticiones, involucra la relación con el terapeuta y la externalización de las partes ajenas del sí mismo, evocadas por la relación actual. Resulta entonces una nueva experiencia influenciada por el pasado (7) (Cuadro 2). La transferencia en el paciente límite tiene una expresión inductora hacia el terapeuta para provocar reacciones que en forma fallida el paciente utiliza para estabilizar sus estados mentales hasta que logren clarificarse en el curso del tratamiento (5) (Cuadro 3). En forma concisa, Bateman y Fonagy resumen las características más frecuentes de la transferencia en casos TLP (2-5, 9, 10). • No debe ser vista como una simple repetición o desplazamiento del pasado en el presente. • No se interpreta la transferencia bajo esta modalidad. • Es interpretada como actual, real y precisa por el paciente TLP. • La transferencia tiene el valor importante de representación de puntos de vista alternativos y no como una concepción rígida inmodificable (ver el caso clínico de la Sra. A. en el capítulo 1). Trazadores transferenciales: • Son intervenciones que se usan en la fase temprana del tratamiento, ponen de relieve áreas problemáticas en la vida del paciente y comienzan a tratarse las perspectivas alternativas. • Focalizan gradualmente la relación con el terapeuta para identificar patrones de conducta y formas de relacionarse con los otros. • No utiliza la técnica de confrontación y no se propone desafiar al paciente, es el comienzo del análisis de los diferentes puntos de vista posibles para facilitar la disminución de los pensamientos y emociones vivenciadas en forma concreta. En resumen, la tarea inicial desde la transferencia es en primer lugar identificar los temas comunes en las relaciones problemáticas y tentativamente relacionarlas durante la relación terapéutica y el proceso de tratamiento, en un comienzo puede comenzar con el análisis de las relaciones extratransferenciales o hacia los miembros del equipo 126

de tratamiento. Hacia el final del proceso terapéutico puede resultar útil (cuando se han establecido representaciones más estables y predomina la forma madura de mentalización en oposición a modos de prementalización) el análisis de la relación en niveles altos de activación emocional (2, 5, 6). Estas estrategias propuestas por Bateman et al. no significan eludir la transferencia u ocultarla, como dicen los autores, no están sugiriendo evitar la transferencia, sino más bien utilizarla lentamente a medida que se afianza la relación y el nivel de ansiedad del paciente es menor (4). Recordemos que en el paciente diagnosticado TLP la realidad externa-interna no está sólidamente establecida, las emociones y pensamientos no pueden ser representados en forma integrada. Cuadro 2. Componentes de la mentalizacón de la transferencia (modificado ref. 2) Componentes de la mentalización de la transferencia • Validación de la experiencia • Exploración en la relación actual (extratransferencial o transferencial) • Aceptación y exploración de las actuaciones (incluye la participación y propia distorsión) del terapeuta • Colaboración mutua para llegar a un entendimiento de las actuaciones y estados mentales dolorosos • Monitorear la reacción del paciente • Explorar la reacción del paciente a este nuevo entendimiento Cuadro 3. Mentalizando la transferencia Mentalizando la transferencia • Énfasis en situaciones actuales • Demostración de distintos puntos de vista o perspectivas alternativas (“¿pudo su novio tener otros motivos para hacer lo que usted me relató?”) • Enlazarla hacia aspectos de la situación de tratamiento (que pueden estar sensibilizadas por experiencias pasadas) o hacia el terapeuta • Resaltar las motivaciones subyacentes tal como se evidencia en terapia 127

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015