Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes TLP - Cap 6 - D Cohen
Capítulo 6 Fase intermedia y final del tratamiento MBT basado en el apego Diego Cohen Resumen Se desarrollan los temas y técnicas esenciales para la continuidad del tratamiento hasta la finalización. Se brinda un panorama esquemático, práctico a modo de guía. La cercanía emocional del terapeuta, el manejo de la transferencia y contratransferencia, diferenciándolas del modelo clásico del psicoanálisis. Estas fases representan el trabajo central y más arduo para mejorar la mentalización y mantenerla en pacientes TLP. Se ilustra con ejemplos. Introducción Durante esta fase, se desarrolla el tratamiento más intenso e importante para lograr mayor capacidad de mentalización y reflexión. Primero se centra en las técnicas del clínico y en la participación activa del paciente en la exploración conjunta de procesos mentales en lugar de los contenidos que se “encuentran” en la mente. El terapeuta MBT debe considerar en forma continua su propia capacidad mentalizadora y si fuera el caso, tener en cuenta el momento de haberla suspendido o perdido transitoriamente, frente a estas situaciones, es recomendable la indicación de Allen (1) ya tantas veces mencionada en este volumen de “parar y rebobinar” esta pausa permite que paciente TLP y el terapeuta retomen la actitud de mentalización. La atención conjunta se centra en el momento actual de la experiencia y sus aspectos conscientes, “intervenciones cercanas a la experiencia” (2). De nada servirían (excepto para descompensar al paciente) las intervenciones complejas, lejos de la comprensión verbal y emocional, que Bateman et al., consideran potencialmente iatrogénicas (2). La práctica de MBT, se focaliza en mayor medida en los estados emocionales respecto de la conducta, enfocando la experiencia subjetiva del paciente, recurriendo a la empatía y evitando interpretaciones complejas. Es muy útil incluir el análisis de las relaciones interpersonales y la actividad mental cognitiva. La tarea del terapeuta es centrarse en el nivel de activación afectiva (arousal) del paciente, ya sea esta alta o baja, estos estados mentales deben abordarse en primer lugar, ya que en esas instancias resulta difícil mentalizar por el deslizamiento a modalidades de mentalización de equivalencia psíquica o teleológica asociadas a estados mentales emocionales poco regulados que indican los déficits en la mentalización. 117
