farmacología
farmacología cardiovascular 52 | Diciembre de 2021 Farmacología Cardiovascular Publicación independiente de Farmacología y Fisiopatología cardiovascular aplicada. Editorial Sciens Av. García del Río 2585 - Piso 12 - Dto. A - CABA (C1429DEB) Tel/Fax. (54 11) 2092 1646 www.sciens.com.ar - info@sciens.com.ar Sumario Artículos y revisiones 4 | El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor Dr. Ernesto Miguel Ylarri 11 | Impacto renal de los fármacos cardiovasculares Dr. Ezequiel J. Zaidel Director Luis María Zieher Director Asociado Pablo Terrens Editores Ernesto Miguel Ylarri Ezequiel José Zaidel Héctor Alejandro Serra Asesora científica Carol Kotliar Consejo científico asesor Alberto Carli Alberto Gallo Alejandro Hita Beatriz Kennel Belisario E. Fernández Branco Mautner Camilo Lis Claudio Bellido Cristina Arranz Daniel Cragnolino Daniel Grassi Darío Scublinsky Domingo Turri Edmundo Cabrera Fischer Flavio M. Devoto Francisco J. Stéfano Gabriel Waisman Hernán Gómez Llambí Inés Bignone Jorge González Zuelgaray Jorge Toblli José Navia Juan Manuel Telayna Laura R. Guelman Luis Cicco Marcelo A. Estrín Marcos Marín Mario Bendersky Martín O´Flaherty Noemí Cacace Linares Oscar Iavicoli Pedro Lipszyc Ricardo Bolaños Roberto Peidró Rodolfo Martín Rubén Ianantuonno Sebastián Ameriso Sergio Perrone Silvia B. Zieher Esta publicación es realizada por docentes, investigadores y médicos asistenciales especializados en Farmacología, Fisiopatología y Clínica Cardiovascular, quienes publican sus trabajos de revisión o investigación en cáracter individual e independiente. El material publicado (trabajos, cartas al lector, comentarios) en la revista Farmacología Cardiovascular, representan la opinión de sus autores; y no reflejan necesariamente la opinión de la Dirección o de la Editorial de la revista. La mención de determinadas entidades comerciales, productos o servicios en esta publicación no implica que el Director o la Editorial de la revista los aprueben o los recomienden, deslindando cualquier responsabilidad al respecto y sobre los contenidos de los anuncios de productos y servicios. Registro de propiedad intelectual Nº 5236446. Impreso en Artes Gráficas del Sur, Av. Australia 2924 - CABA - Argentina. Diseño de tapa e interior DCV Leandro Otero. La revista Farmacología Cardiovascular es propiedad de Sciens SRL. ISSN 2344-9799. EDITORIAL SCIENS // 3
Fecha de recepción: 4 de agosto de 2021 // Fecha de aceptación: 21 de octubre de 2021 El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor Dr. Ernesto Miguel Ylarri Médico Cardiólogo. Exjefe del Servicio de Cardiología. Hospital Héctor Cura. Olavarría. Profesor Adjunto de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UNICEN. Resumen Administrar medicamentos en forma segura y eficaz en pacientes de edad avanzada, es una gran y ardua tarea donde influyen no sólo la falta de seguridad respecto de la eficacia de un tratamiento, sino tambien, aspectos como comorbilidades, polifarmacia, fragilidad, discapacidad y cuestiones económicas. Se presenta aquí un enfoque práctico de cómo definir esta realidad, la utilidad del tratamiento, la búsqueda de comorbilidades, los peligros de la polifarmacia y de la infraprescripción, como así también, los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que influyen en la selección de los fármacos y sus dosis. Palabras clave Adulto mayor – Farmacocinetica – Farmacodinamia – Polifarmacia – Farmacoterapia. Introducción Con el envejecimiento se producen algunos cambios fisiológicos que pueden afectar la cinética y los efectos de los fármacos pero también influyen otros factores en los tratamientos farmacológicos del anciano como las comorbilidades, la polifarmacia, la fragilidad y la discapacidad, responsables de la mayor frecuencia de efectos adversos e interacciones. Por lo tanto, proporcionar medicamentos seguros y eficaces a los pacientes de edad avanzada es una gran y ardua tarea. En una consulta media de 7-8 minutos, los médicos no tienen tiempo para revisar o cambiar eficazmente su plan de tratamiento, y menos intentar cambiar los medicamentos indicados por un médico anterior. La tendencia general es suponer que el paciente “está bien” con su medicación. Independientemente de los diferentes mecanismos propuestos para explicar el envejecimiento: stress oxidativo, disfunción mitocondrial, limitación de la replicación celular, apoptosis, acortamiento de los telómeros, etc., podríamos definir al envejecimiento como: “pérdida progresiva de las funciones con disminución de la fertilidad y aumento de la mortalidad y discapacidad”, a lo que podría agregarse: “con una con respuesta alterada a intervenciones terapéuticas”. Antes de administrar medicamentos a un anciano, o en el momento de su control y reevaluación deberíamos considerar varios puntos. Real utilidad del tratamiento Lo primero que debemos preguntarnos es si existe evidencia de la utilidad y de la seguridad de determinados tratamientos en ellos. Muchas de las investigaciones no siempre son concordantes con las necesidades de la población o del paciente y suele existir limitada evidencia científica de conductas médicas en pacientes ancianos al existir escasos estudios en ellos o en los que se los incluyan. Por ejemplo, la conveniencia de tratar la hipertensión arte- Ylarri Ernesto Miguel. “El desafío de la farmacoterapia en el adulto mayor”. Farmacología Cardiovascular 2021;52:4-10. 4 // EDITORIAL SCIENS
