farmacología
farmacología cardiovascular 52 | Diciembre de 2021 de los mismos. Cuando se combinan con los efectos farmacocinéticos, la probabilidad de toxicidad de los medicamentos es mucho mayor. Algunas pautas • Se sugiere la recolección de una historia farmacológica completa, que contemple efectividad, efectos colaterales, potenciales interacciones y adherencia en el pasado, que pueda orientar las nuevas prescripciones, y el listado completo de lo que consume actualmente, incluyendo medicamentos de venta libre y tés de hierbas. • Indicar los fármacos estrictamente necesarios por la condición del paciente, a la dosis ajustada por peso, talla, función renal, etc. y por el tiempo apropiado. Menos es más, o Primun non nocere pueden ser buenas máximas. • Considerar terapias no farmacológicas alternativas (actividad física, dieta hiposódica, dejar el hábito tabáquico, etcétera) que puedan lograr efectos semejantes sin necesidad de agregar nueva medicación. • Identificar si la lista incluye fármacos potencialmente inadecuados (Beer o STOPP/STAR), identificar interacciones potencialmente relevantes (CYP) y tener precaución con nuevos fármacos no estudiados en esta población. Figura 3 Posible cascada de prescripción EDITORIAL SCIENS // 9
• Como norma general, es razonable ser más gradual en los cambios de dosis en los ancianos, para dar más tiempo a conseguir una nueva homeostasis. Una recomendación es comenzar con poco, aumentar lento. • Evitar la “cascada de prescripción”, no confundiendo efectos colaterales con necesidad de nuevos fármacos y la infraprescripcion. Todo nuevo síntoma en un anciano debe considerarse efecto colateral o interacción a menos que se demuestre lo contrario. • Dar pautas de tratamiento sencillas y comprensibles, donde figure claramente el nombre del medicamento, las dosis e intervalos, la forma de administrarlos, el comienzo y el fin, y las precauciones a tener en cuenta. • Participar al paciente o sus cuidadores en la toma de decisión de los tratamientos, comprendiendo y respetando sus preferencias y objetivos. Adecuar los costos de los medicamentos a las posibilidades económicas y de cobertura social de los pacientes para evitar abandono o reemplazos inadecuados y no consultados. • Revisar frecuentemente la medicación, teniendo comunicación con otros profesionales que hayan prescripto, o comunicarles cambios potencialmente peligrosos. • La base para lograr la adherencia es la adecuada percepción por parte del paciente de los riesgos y beneficios de la medicación que se le ha prescripto y de la que puede tomar por su cuenta. Lecturas sugeridas Revisiones generales del problema de prescripción en ancianos • Marin GH, Cañas M, Ylarri E et al. Utilización de Medicamentos en Ancianos Institucionalizados en una Ciudad de la Provincia de Buenos Aires, Argentina Lat. Am. J. Pharm. 2010;29:495-503. • Mangoni AA, Jansen PAF and Jackson SHD Under- representation of older adults in pharmacokinetic and pharmacodynamic studies: a solvable problem?, Expert Review of Clinical Pharmacology, 2013;6:35-39. • Boparai MK and Korc-Grodzicki B Prescribing for Older Adults. Mount Sinai Journal of Medicine 2011;78:613–626. Recomendaciones para el uso de medicamentos específicos • Dharmarajan TS, Dharmarajan L. Tolerability of Antihypertensive Medications in Older Adults. Drugs Aging. 2015;32:773-96. • Leon C, Gerretsen P, Uchida H et al. Sensitivity to Antipsychotic Drugs in Older Adults Curr Psychiatry Rep 2010;12:28–33. • Lin KJ, Singer DE, Glynn RJ, et al Prediction Score for Anticoagulation Control Quality Among Older Adults. J Am Heart Assoc. 2017;6:e006814. • Sultana J, Spina E, Trifirò G. Antidepressant use in the elderly: the role of pharmacodynamics and pharmacokinetics in drug safety. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2015;11:883-92. Descripción de algunos parámetros farmacocinéticos • Lahner E, Annibale B, and Delle Fave D Systematic review: impaired drug absorption related to the co-administration of antisecretory therapy. Aliment Pharmacol Ther 2009;29, 1219-29. • Fliser D, Bischo I, Hanses A et al Renal handling of drugs in the healthy elderly Creatinine clearance underestimates renal function and pharmacokinetics remain virtually unchanged Eur J Clin Pharmacol 1999;55:205-11. • Aymanns C, Keller F, Maus S, et al. Review on pharmacokinetics and pharmacodynamics and the aging kidney. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:314-27. • Odden MC, Shlipak MG and Tager IB Serum Creatinine and Functional Limitation in Elderly Persons J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376. Criterios para evaluar medicamentos potencialmente inadecuados • Delgado Silveira E, Montero Errasquín B, Muñoz García M, Vélez-Díaz-Pallarés M, et al. Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;50:89-96. • Mahony D, Gallager P, Ryan C, et al. STOPP and START criteria: A new approach to detecting potentially inappropriate prescribing in old age. Eur Geriatr Med. 2010;1:45–51. • Campanelli CM. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2012 60: 616–631. Interacciones farmacológicas • Akamine D, Filho MK and Peres CM Drug-nutrient interactions in elderly people. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007;10:304-10. • Mallet L, Spinewine A and Huang A. The challenge of managing drug interactions in elderly people Lancet 2007; 370: 185–91 • Moore AA, Whiteman EJ, Ward KT. Risks of combined alcohol/medication use in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5:64-74. Prescripción en el anciano frágil • Hilmer SN, Wu H, Zhang M. Biology of frailty: Implications for clinical pharmacology and drug therapy in frail older people. Mech Ageing Dev. 2019 Jul;181:22-28. Polifarmacia • Fulton MM, Allen ER. Polypharmacy in the elderly: a literature review. J Am Acad Nurse Pract. 2005;17:123-32. • Halli-Tierney AD, Scarbrough C, Carroll D. Polypharmacy: Evaluating Risks and Deprescribing. Am Fam Physician. 2019;100:32-38. PMID: 31259501. 10 // EDITORIAL SCIENS
