Psicofarmacología 22:129, Mayo de 2022 tolerabilidad en comparación al grupo con placebo (53). Por otro lado, en un estudio abierto de 26 semanas de seguimiento en donde se utilizaron dosis de quetiapina de 400 a 800 mg/día los efectos adversos más frecuentes fueron somnolencia, sedación, aumento de peso y vómitos (54). La guía CANMAT recomienda a la quetiapina para episodio maníaco agudo, como monoterapia en primera línea (nivel de evidencia 2) y en segunda línea de tratamiento como terapia coadyuvante (nivel 3 de evidencia). Para episodio mixto se recomienda como tercera línea de tratamiento (nivel de evidencia 4) (3, 17). Ziprazidona La ziprazidona es un antipsicótico atípico antagonista de los receptores D2, 5HT2A, 5HT1D y agonista del receptor 5HT1A. También posee un efecto inhibidor sobre la recaptación de serotonina y noradrenalina (55). En un estudio abierto con seguimiento a ocho semanas en donde se evaluaron 21 pacientes entre 6 y 17 años con TB, la ziprazidona demostró efectividad superior al placebo (56). Coincidentemente, otro estudio abierto realizado en 63 niños y adolescentes con TB, esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo con seguimiento a 6 meses, reportó buena eficacia y tolerabilidad (58). Un ensayo clínico realizado en niños y adolescentes, aleatorizado doble ciego comparado con placebo, la ziprazidona en dosis de 40 a 160 mg/día demostró eficacia para el tratamiento de la manía aguda. En este estudio se concluyó que la ziprazidona fue bien tolerada sin impacto en el perfil metabólico. Dentro de los efectos adversos más frecuentes se reportaron la sedación, la somnolencia, la cefalea y el insomnio (58). Si bien la ziprazidona no se encuentra aprobada por la FDA para su utilización en la población pediátrica, la guía CANMAT la recomienda como segunda línea de tratamiento para la manía aguda y el episodio mixto (nivel de evidencia 2) (3, 17). Divalproato de Sodio Si bien el divalproato de Na + ha demostrado propiedades estabilizantes en adultos, en la población infantojuvenil la evidencia es menor. La FDA ha aprobado al divalproato de Na + para el tratamiento de la manía y episodios mixtos en adultos, pero no en niños. En un estudio aleatorizado doble ciego en donde se comparó divalproato de Na + con quetiapina en pacientes pediátricos con manía aguda, la quetiapina mostró una respuesta más rápida y mayor (59). Por otro lado, en un estudio aleatorizado doble ciego comparado con placebo realizado en pacientes pediátricos con manía aguda, el divalproato de Na + LP no mostró mejoría significativa en las 4 semanas de seguimiento (60). La guía CANMAT recomienda al divalproato de Na + como tercera línea de tratamiento (nivel 4 de evidencia) (17). Conclusión El TB de inicio en la infancia y en la adolescencia es una patología grave con una sintomatología específica que se distingue de las presentaciones en la población adulta (1, 2). Es habitual que los niños experimenten falta de episodios bien definidos con fluctuaciones del humor diarias las cuales suelen acompañarse de irritabilidad y euforia. También son frecuentes los síntomas psicóticos y los trastornos comórbidos como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno de conducta y el trastorno de ansiedad (1, 2, 7). Estas características hacen suponer que la enfermedad podría ser más severa y disfuncional que en la población adulta (4, 18). Por este motivo, el diagnóstico precoz y la instauración de un tratamiento específico son fundamentales y determinantes del pronóstico. Dentro de los fármacos aprobados por la FDA se encuentra la risperidona, el aripiprazol, la quetiapina, la olanzapina, la asenapina y el litio (9, 52). Si bien la mayoría de las guías ofrecen pocas recomendaciones para la población pediátrica, la guía CANMAT es un recurso de marcada utilidad para orientar el ejercicio clínico en niños y adolescentes con TB. Bibliografía • 1. Saxena, K., Kurian, S., Saxena, J., Goldberg, A., Chen, E., & Simonetti, A. (2020). Mixed states in early-onset bipolar disorder. The Psychiatric Clinics of North America, 43(1), 95–111. • 2. Kowatch, R. A. (2016). Diagnosis, phenomenology, differential diagnosis, and comorbidity of pediatric bipolar disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 Suppl E1(- Suppl E1). • 3. Yatham, L. N., Chakrabarty, T., Bond, D. J., Schaffer, A., Beaulieu, S., Parikh, S. V., McIntyre, R. S., Milev, R. V., Alda, M., Vazquez, G., Ravindran, A. V., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., O’Donovan, C., Tourjman, V., Kozicky, J.-M., Kauer-Sant’Anna, M., … Post, R. (2021). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) recommendations for the management of patients with bipolar disorder with mixed presentations. Bipolar Disorders, 23(8), 767–788. • 4. Baldessarini, R. J., Tondo, L., Vazquez, G. H., Undurraga, J., Bolzani, L., Yildiz, A., EDITORIAL SCIENS // 27
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