Revista Psicofarmacología 134

Psicofarmacología

Psicofarmacología 24:134, febrero de 2024Smirni D, 2020).La TLB consiste en la exposición lumínica, a una intensidadque varía entre 2500 a 10000 Lux (lux es la cantidad de nivelluminoso que se proyecta en una superficie) en un lapso detiempo que varía entre 30 minutos y hasta 2 horas por día(Mishima K, Okawa M, Hozumi S, Hishikawa Y, 2000).La TLB es un tratamiento útil pese a que varios estudiosrealizados sobre su eficacia no son randomizados. Pese a ellose recomienda como una terapéutica a implementar en lostrastornos del sueño en la EA y otras demencias (Jun SongIsaac Tan et al., 2022).MelatoninaLa melatonina es un cronobiótico, citoprotector, inmunomoduladory antioxidante (entre muchas otras funciones) ampliamentedistribuido en el ser humano y otras especies (Hardelandet al., 20119) (Cardinali D, Scacchi Bernasconi P, 2010).Su uso, en los trastornos del sueño en la EA, ha resultadoeficaz especialmente en el tratamiento del “sundowning” oagitación vesperal. Diversos autores hallaron mejorías significativasen la regulación de los ritmos sueño vigilia en adultosmayores con demencia (Cardinali et al., 2002) (Cohen- Mansfieldet al., 2000).La dosis usual varía entre 3 a 9 mg/día con buena toleranciay escasos efectos adversos comparados con placebo (BruscoL et al., 1998).Otras estrategias farmacológicasEl uso de neuropsicofármacos, para el tratamiento de los trastornosdel sueño en la EA, debe ser evaluado con detalle, indicadoy supervisado por especialistas con amplios conocimientosbásicos y clínicos de la farmacología del sistema nerviosocentral, de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.Los agonistas gabaérgicos (benzodiacepinas, zolpidem, zaleplon,zopiclona, eszopiclona y otros) se usan frecuentemente(especialmente en el insomnio) pero sus efectos colaterales (sedación,somnolencia diurna, amnesia anterógrada, ocasionalesefectos paradojales e insomnio de rebote) limitan su uso en lapoblación adulta mayor con demencia (Profenno L, et al., 2004).Otro medicamento como trazodona (un antagonista de receptoressubtipo 2 de serotonina y agonista parcial de receptoresde serotonina 1A) resulta parcialmente útil y no estáexento de eventos adversos complicados, especialmente sedaciónexcesiva e hipotensión ortostática (Jufe G, 2017).Mirtazapina, un bloqueante multirreceptorial con efecto sedativo,se ha ensayado en dosis bajas (15 mg/día) (WiegandM, et al., 2008).Finalmente los fármacos bloqueantes dopaminérgicos, antagonistasdopaminérgicos y serotoninérgicos (antipsicóticosde 1°, 2° y 3° generación) no están exentos de controversias ycomplicaciones graves en personas con demencia, los eventosadversos más complicados son a nivel cardio y cerebrovasculares(Riesgo aumentado de ictus).Ello llevo a la Food and Drug administration (FDA) de EstadosUnidos a publicar un warning (advertencia) sobre el usode estas moléculas en este segmento poblacional con patologíasneuropsiquiátricas como las demencias (FDA, 2005).Por este motivo la indicación de los antipsicóticos debe realizarsecon suma precaución, valorando cada caso en particulary previendo los posibles efectos adversos.No obstante ello, los fármacos que tienen un efecto sedativoy evidencia de utilidad en el sueño algunos fenómenos conductualesen la demencia son, quetiapina en dosis de 12,5 a 25mg por noche, risperidona 0,5 a 1 mg y olanzapina 2,5 a 5 mgsiempre administrados por la noche (Rocca P, et al., 2007).Como vemos, el manejo clínico, farmacológico y no farmacológicode esta enfermedad es un desafío para el profesionaltratante y debe valorarse cada caso en particular y adaptarla terapéutica de acuerdo con las características clínicas decada paciente y de su entorno.Bibliografía• 1. 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