J. G. Alonso - E. K.
J. G. Alonso - E. K. Blanc - M. J. Mazzoglio y Nabar - V. M. Sierra // Salud Mental Correccional El síndrome de abstinencia de benzodiacepinas es similar al producido por barbitúricos y alcohol. Es frecuente la concurrencia de abstinencia a alcohol y benzodiacepinas, lo cual complejiza el curso del cuadro. Ante la sospecha, debe realizarse: examen físico con control de signos vitales (CSV), evaluación cardiovascular, evaluación neurológica, examen de estado mental, laboratorio, examen toxicológico en orina, test de embarazo si corresponde. No existe un sistema de puntuación validado para evaluar el síndrome de abstinencia de benzodiacepinas, sin embargo, los síntomas dan una orientación respecto tiempo de evolución del cuadro. (Tabla I) Los pacientes con signos severos deben ser hospitalizados El síndrome de abstinencia a alcohol puede presentarse en forma leve, moderada o severa. El síndrome no complicado de abstinencia a alcohol puede iniciarse pocas horas después del último consumo (malestar gastrointrestinal, ansiedad, irritabilidad, incremento de TA y taquicardia), con un pico en 24 a 36 horas y generalmente se completan los síntomas dentro de los 5 días de este (los síntomas más tardíos son: insomnio, temblor, hipertermia, anorexia, diaforesis). El trastorno es transitorio en pacientes sin patologías de base y las convulsiones generalmente se presentan dentro de las 48 horas del último consumo. El psiquiatra realizara la evaluación y abordaje junto a profesionales clínicos, médicos y enfermeros Ante la sospecha, debe realizarse: examen físico con control de signos vitales (CSV), evaluación cardiovascular, evaluación neurológica, examen de estado mental, laboratorio (hemograma, glucemia, ionograma, calcio, magnesio, amilasa, tiempo de protrombina, GOT, CPK, LDH, ácido úrico, albumina, proteínas totales, VDRL, BUN), examen toxicológico en orina, test de embarazo, dosaje de alcohol; electrocardiograma y radiografía de tórax en cuanto sea posible. Se buscará la existencia de problemas médicos concomitantes como hemorragias gastrointestinales (sangre oculta en materia fecal), enfermedad hepática, traumatismos craneoencefálicos, infecciones, fracturas costales. Deberá valorarse la hidratación (tanto la hidratación como la deshidratación pueden tener lugar), corregirse deficiencias electrolíticas, controlar las constantes vitales cada 4 horas por 48 horas. Uno de los objetivos es prevenir la evolución hacia el delirium tremens y evaluarse cuidadosamente si el cuadro puede ser abordado en el centro médico de la unidad de detención de acuerdo con los recursos o ser derivado el paciente. Si el paciente presenta fiebre (temperatura ≥ a 38ºC), convulsiones o es incapaz de retener fluidos, deberá ser derivado para su internación hospitalaria En relación con la farmacoterapia, todo paciente con sospecha de abstinencia alcohólica deberá recibir tiamina (vitamina B1) antes de la administración de glucosa parenteral (100 mg/día vía intramuscular y luego 100 mg 3 veces/día vía oral y cada noche, durante al menos 10 días hasta 4 semanas); ácido fólico (1-5 mg/d VO o IM), complejo multivitamínico B y C (2cc IM o IV por 3 días y luego una capsula 2 veces/día), vitamina K IV (si el tiempo de protrombina es ≥ a 3 segundos del valor normal). Respecto de la indicación de benzodiacepinas, algunos autores sugieren la utilización de éstas por 3 días en disminución gradual mientras que otros como la Guía Clínica de la Oficina Federal de Prisiones -EE. UU.- proponen la utilización de las mismas si el cuadro es moderado o severo y en el caso 36
J. G. Alonso - E. K. Blanc - M. J. Mazzoglio y Nabar - V. M. Sierra // Salud Mental Correccional de un cuadro leve solamente si el paciente cuenta con antecedentes de convulsiones en abstinencia alcohólica o problemas cardiológicos como hipertensión, insuficiencia cardiaca, angina, antecedente de infarto agudo de miocardio (IAM) o stroke. La estadificación que utiliza dicha guía se realiza en base a la toma de la escala de evaluación de síndrome de abstinencia alcohólica CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Alcohol-revisada) (Tabla 2) Tabla 2. CIWA-Ar Score y administración de benzodiacepinas CIWA-Ar 8-9 Leve SIN antecedentes de convulsiones o cardiovasculares Terapia de soporte No farmacológico Administrarse CIWA-Ar cada 4-8 hs en las primeras 24 hs con antecedentes de convulsiones en abstinencia alcohólica: Sugerido. modificable según respuesta y condición clínica lorazepam 2 mg CIWA-Ar 8-9 Leve con condiciones cardiovasculares comórbidas (HTA, ICC, angina, historia de IAM o Stroke): lorazepam 1-2 mg 5 días de Día 1 y 2: 3 tomas/día Dia 3 y 4: 2 tomas/día Dia 5: 1 toma/día Dia 6: control CIWA-Ar: 3 en el día. Si es ≥ 10 pasar a indicaciones de moderado o severo CIWA-Ar 10-15 Moderado CON o SIN antecedentes de convulsiones o cardiovasculares Lorazepam 2-4 mg VO o IM, cada 60-90 minutos Repetir CIWA a la hora y luego cada 4-8 hs. Se suspende lorazepam con puntuación ≤ a 10 CIWA-Ar ≥15 Severo CON o SIN antecedentes de convulsiones o cardiovasculares Hospitalización Lorazepam: igual esquema que moderado Aunque puede indicarse ≥ frecuencia de lorazepam y CIWA: 2-4 mg IV hasta cada 15-20 minutos Modificado de BOP (2014) 37
